A biometria A-scan precisa para o olho pseudofácico é melhor realizada se abordada de uma forma específica.
Ter a máquina de ultra-sons configurada para “modo pseudofáquico” não é necessariamente a melhor ideia, devido às velocidades de ultra-som amplamente diferentes do silicone, acrílico e PMMA.
Desde a introdução do Zeiss IOL Master, estas medições podem ser feitas facilmente utilizando a biometria de coerência óptica. No entanto, se não tiver acesso a um Master IOL, a ultra-sonografia A-scan pode dar resultados altamente satisfatórios, se feita correctamente.
Uma melhor maneira de realizar a A-scan de imersão pseudofáquica é definir todas as portas a 1,532 m/seg (a velocidade afáquica) e depois adicionar um factor de correcção para a velocidade da lente intra-ocular. A realização de A-scans pseudofáquicos desta forma tem a vantagem de tornar a medição independente de erros de velocidade subtis, causados por diferenças no comprimento axial. Lembre-se de baixar o ganho para evitar ecos de reduplicação.
No American Journal of Ophthalmology Holladay e Prager(referência 3.,4.) descreveram este elegante método para medir os olhos pseudofáquicos da seguinte forma:
TAL = AAL 1532 + ( cf x t )
Onde TAL é o verdadeiro comprimento axial, AAL 1532 é o comprimento axial aparente quando um olho pseudofáquico é medido a uma velocidade sonora de 1,532 m/seg, CF é o factor de conversão específico do material e T é a espessura central da lente intra-ocular. Para PMMA, o factor de conversão é +0,45; para silicone é ou -0,56 ou -0,41 (dependendo do estilo e do fabricante); e para acrílico é +0,30. A espessura da lente central IOL variará com o material, fabricante, potência, diâmetro e desenho. Para evitar erros, obter a espessura exacta da lente directamente do fabricante.
Lentes Intraoculares de acrílico
A velocidade de ultra-som através de uma lente intraocular de acrílico à temperatura dos olhos (35° C) é conhecida por ser de 2,180 m/seg. Como isto é mais rápido que 1,532 m/seg, o comprimento axial aparente apresentado pela máquina de ultra-sons será falsamente curto. No entanto, conhecendo a velocidade do ultra-som através do material acrílico e a espessura central da lente intra-ocular, é possível estimar a sua contribuição para a medição do comprimento axial global.
Primeiro, devemos calcular um factor de conversão quando a medição do comprimento axial é efectuada a 1,532 m/seg. Para uma lente acrílica, isto é:
1- ( 1,532 / 2,180 ) = 0,2972, ou 0,30.
Por isso, medido a uma velocidade de ultra-som de 1,532 m/seg, o verdadeiro comprimento axial de um olho com um implante de lente intra-ocular acrílica é determinado pela adição do comprimento axial aparente a 1,532 m/seg ao factor de conversão multiplicado pela espessura da lente intra-ocular.
TAL Acrílico = AAL 1532 + ( 0,30 x T )
Por exemplo, se a uma velocidade de ultra-som de 1,532 m/seg, um olho pseudofáquico com um diâmetro de 6,0 mm +22.00 D lente acrílica intra-ocular ( espessura = 0,86 mm ) mostra um comprimento axial aparente de 24,00 mm, o verdadeiro comprimento axial seria:
TAL = 24,00 + ( 0,30 x 0,86 ) = 24,26 mm.
Lentes Intraoculares de Silicone
A velocidade do ultra-som através de lentes intraoculares de silicone de primeira geração (como a SI-26NB) à temperatura dos olhos ( 35° C ) é conhecida por ser de 980 m/seg. No entanto, algumas das novas Lentes Intraoculares de Silicone (como a Allergan SI-40NB) têm uma velocidade de ultra-som de 1,090 m/seg. Como ambas estas velocidades de ultra-sons são mais lentas do que 1,532 m/seg, o comprimento axial aparente apresentado pela máquina de ultra-sons será falsamente longo. Mais uma vez, conhecendo a velocidade do ultra-som através do material de silicone, e a espessura central da lente intra-ocular, é possível estimar a sua contribuição para a medição do comprimento axial global.
Primeiro, devemos calcular um factor de conversão quando a medição do comprimento axial é efectuada a 1,532 m/seg. Para lentes de silicone mais antigas, isto seria:
1- ( 1,532 / 980 ) = -0,5633, ou -0,56.
Para algumas das mais recentes lentes de silicone, isto seria:
1- ( 1,532 / 1085 ) = -0.4120, ou -0.41.
Nota: estes são números negativos.
Portanto, medido a uma velocidade de ultra-som de 1,532 m/seg, o verdadeiro comprimento axial de um olho com um implante de lente intra-ocular de silicone é determinado pela adição do comprimento axial aparente ao factor de conversão ( lembre-se que este é um número negativo ) multiplicado pela espessura da lente intra-ocular.
TALSilicone= AAL1532 + ( -0,56 x T ) Para lentes de silicone mais antigas
TALSilicone= AAL1532 + ( -0.41 x T ) Para algumas lentes de silicone mais recentes
Exemplo 1 Se a uma velocidade de ultra-som de 1,532m/seg, um olho pseudofáquico com um 6.0 mm de diâmetro +22,00 D Allergan SI-26NB intraocularlens implantado em 1990 ( velocidade = 980 m/seg, espessura = 1,10 mm ) mostra um comprimento axial anaparente de 24,00 mm, o verdadeiro comprimento axial seria:
TAL = 24,00 + ( -0,56 x 1,10 ) = 23,38 mm.
Exemplo 2 Se a uma velocidade de ultra-som de 1,532m/seg, um olho pseudofáquico com um diâmetro de 6,0 mm +21.00 D Allergan SI-40NB siliconeintraocular implantado em 1999 ( velocidade = 1,090 m/seg, espessura = 0,92mm ) mostra um comprimento axial aparente de 24,00 mm, o verdadeiro comprimento axial seria:
TAL = 24.00 + ( -0,41 x 0,92 ) = 23,62 mm.
Devido às diferenças nos materiais de implantes de lentes intra-oculares de silicone, é importante obter informações relativas à velocidade de ultra-som específica do material, e à espessura do centro específica da potência, contactando directamente o fabricante.
Lentes intra-oculares de PMMA
A velocidade de ultra-som através de uma lente intra-ocular de PMMA à temperatura dos olhos ( 35° C ) é conhecida por ser de 2,780 m/seg. Como isto é mais rápido do que 1,532 m/seg, o comprimento axial aparente apresentado pela máquina de ultra-sons será falsamente curto. Mais uma vez, conhecendo a velocidade do ultra-som através do material PMMA, e a espessura central da lente intra-ocular, é possível estimar a sua contribuição para a medição do comprimento axial global.
Primeiro, devemos calcular um factor de conversão quando a medição do comprimento axial é realizada a 1.532 m/seg. Para uma lente PMMA, isto seria:
1- ( 1,532 / 2,780 ) = 0,4489, ou 0,45.
Assim, medido a uma velocidade de ultra-som de 1,532 m/seg, o verdadeiro comprimento axial de um olho com um implante de lente intra-ocular PMMA é determinado pela adição do comprimento axial aparente ao factor de conversão multiplicado pela espessura da lente intra-ocular.
TAL PMMA = AAL 1532 + ( 0,45 x T )
Por exemplo, se a uma velocidade de ultra-som de 1,532 m/seg, um olho pseudofáquico com uma única peça 6.0 mm de diâmetro +22,00 D PMMA lente intra-ocular ( espessura = 0,86 mm ) mostra um comprimento axial aparente de 24,00 mm, o verdadeiro comprimento axial seria:
TAL = 24.00 + ( 0,45 x 0,86 ) = 24,39 mm.
Nota:
Se não conseguir localizar a informação da espessura central do fabricante, ou se não tiver informação exacta sobre o IOL, aprenda sobre os Factores de Correcção Pseudofáquicos que podem ser adicionados ao comprimento axial medido a 1,532m/seg. Os factores de correcção para lentes acrílicas e PMMA serão positivos e os factores de correcção para lentes de silicone serão negativos.
Para aqueles que NÃO estão interessados em trabalhar manualmente através da matemática para cada paciente pseudofáquico, o Consultor Holladay IOL pode calcular automaticamente o comprimento axial corrigido.
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