Apneia do Sono, Colapso Dinâmico Excessivo das Vias Respiratórias, Ronco e Distúrbio Respiratório do Sono são condições que afectam quase 20% da população e ligadas a muitas outras doenças significativas como diabetes, doenças cardíacas, obesidade, e AVC. O principal sintoma destas condições é a sonolência diurna, uma condição que, quando não tratada, pode prejudicar as actividades diárias normais, incluindo conduzir um carro e participar no trabalho e na escola. A Oximetria de Pulso (SpO2), o Teste de Sono Doméstico (HST) e a Polissonografia (PSG) são métodos de medição do grau e gravidade destas condições e são necessários para um tratamento preciso.
Apneia do sono é devidamente controlada com tratamentos como CPAP ou a Terapia de Aparelhos Orais. Antes de um paciente poder ser tratado, é fundamental ter um diagnóstico objectivo alcançado. No passado, a única forma de ter um diagnóstico objectivo era dormir num laboratório onde se faz o teste de polissonografia (PSG) durante a noite. A PSG é um teste altamente preciso que, na maioria das vezes, requer a presença de um técnico de sono enquanto o paciente é testado. A PSG permitirá o diagnóstico preciso de mais de 109 perturbações do sono, cobrindo parâmetros respiratórios, neurológicos e comportamentais. Os parâmetros medidos durante um teste de PSG incluem a oximetria de pulso para acompanhar os níveis de oxigénio no sangue e a frequência de pulso. Um electroencefalograma (EEG) para registar a actividade da onda cerebral, um electrooculograma (EOG) para acompanhar o movimento ocular, uma electromiografia (EMG) para activação do músculo esquelético, e um electrocardiograma (ECG) para rastrear o ritmo cardíaco. Juntos, estes testes compõem um estudo de Polissonografia. O PSG é utilizado para diagnosticar qualquer uma das seguintes condições ou distúrbios: distúrbios respiratórios, como a apneia do sono, distúrbios periódicos do movimento dos membros, narcolepsia ou sonolência incontrolável durante o dia, distúrbios do comportamento do sono REM, insónia crónica inexplicável, e comportamentos invulgares durante o sono. Este é o padrão-ouro do diagnóstico do sono.
Nos últimos anos, a HST (testes domiciliários ilustrados com o Nox T3) ganhou popularidade e, em alguns casos, é exigida por algumas companhias de seguros antes que o mais caro e em laboratório o PSG seja encomendado.
p>HST é um teste feito na privacidade da casa do paciente que produz informação muito detalhada sobre padrões respiratórios, posição corporal, saturação de oxigénio e frequência de pulso. Este dispositivo é especificamente concebido para diagnosticar pacientes com distúrbios respiratórios durante o sono. Os parâmetros recolhidos são os necessários para calcular um índice de apneia-hipopneia que é necessário para o reembolso médico quando o tratamento tem lugar.
É muito importante perceber que de todas as 109 perturbações do sono, o Ronco, a Apneia do Sono e os Distúrbios Respiratórios do Sono são condições respiratórias e, em conjunto, afectam o maior número de pessoas na população em geral.
Custo, conveniência, e disponibilidade de instalações de diagnóstico são considerações muito importantes para decidir que protocolo de diagnóstico cada paciente requer.
Os clínicos começaram a estudar formas de rastreio dos seus pacientes para os qualificar para testes de sono apropriados com maior precisão.
Rastreio inicial pode começar com um questionário simples como a escala Epworth de sonolência ou o questionário de Berlim ou os questionários STOP ou STOP-Bang. Estas listas simples de perguntas são ferramentas altamente precisas para identificar pacientes com formas leves, moderadas ou graves de Apneia do Sono. Estes questionários são utilizados para qualificar pacientes para testes de diagnóstico mais intensivos.
alguns clínicos ainda estão à procura de um método objectivo de rastreio de pacientes. Esta pesquisa em muitos casos conduz à oximetria de pulso, que é um parâmetro-chave em qualquer teste de sono (PSG ou HST).
Este artigo procurará clarificar os pontos fortes e fracos da oximetria de pulso como um teste diagnóstico autónomo de sono.
O que é a oximetria de pulso?
A oximetria de pulso é a medição não invasiva da saturação de oxigénio de uma pessoa, o valor expresso é SpO2. As formas mais comuns de teste de SpO2 é com um sensor ligado ao dedo, lóbulo da orelha (a aplicação pediátrica é frequentemente no dedo do pé da criança), ou na testa (teste de reflectância). É importante compreender que a perfusão, pigmentação e espessura da pele, fontes de luz ambiente e esmaltes e unhas acrílicas irão afectar a acuidade da oximetria de pulso ou o teste de SpO2.
Uma das melhores partes deste teste é que é seguro, barato e conveniente. Também pode ser aplicado por uma pessoa com pouca ou nenhuma formação médica.
Como funciona a oximetria de pulso?
A tecnologia usada na oximetria baseia-se na absorção destas luz vermelha e infravermelha de uma área de fluxo de sangue pulsante numa área onde o tecido é suficientemente fino, e o sangue está a pulsar adequadamente para que a luz seja medida correctamente. A luz vermelha é absorvida pela hemoglobina e desoxi-hemoglobina, indicando o número de células sanguíneas oxigenadas no corpo. A leitura resultante chama-se SpO2.
SpO2 é “saturação periférica capilar de oxigénio”, isto é uma estimativa do número de moléculas de oxigénio no sangue. É a percentagem de hemoglobina oxigenada em comparação com a hemoglobina total na corrente sanguínea. Este valor é expresso como uma percentagem na documentação médica. Se o seu SpO2 for 98%, isto significa que cada glóbulo vermelho é composto por 98% de hemoglobina oxigenada e 2% de hemoglobina não oxigenada. Valores de SpO2 entre 95 e 100% são considerados normais.
Se tiver apneia do sono, outra ferramenta que nós em @druglessdrs é um oxímetro de pulso que testa a saturação de oxigénio do seu sangue. #PreventSurgery pic.twitter.com/qW17bUG8ss
– Dr. Bob DeMaria (@DruglessDoctor) 12 de Setembro de 2017
Patientes com baixos níveis de base de SpO2 podem necessitar de oxigénio suplementar. Medicare aprova a oxigenoterapia suplementar para pacientes com SpO2 de base de 88%. Tipicamente estes pacientes sofrem de condições crónicas como DPOC, asma crónica, fibrose cística, hipertensão pulmonar, apneia obstrutiva do sono, e doença cardíaca ou insuficiência cardíaca.
Apneia do sono é caracterizada por uma paragem do fluxo de ar com duração igual ou superior a 10 segundos. A hipopneia (respiração superficial resultando em dessaturação) terá uma diminuição do fluxo de ar de 10 segundos ou mais com uma redução de oxigénio de 30% e uma dessaturação de 3 a 4% a partir da linha de base. Não é invulgar no mundo do sono que pacientes com Apneia do Sono dessaturação abaixo de 88%. A métrica utilizada para qualificar um paciente para o tratamento da apneia do sono é o Índice de Apneia Hipopneia (IAH) que é calculado através da combinação de Apneia e Hipopneia dividida pelo número de horas de sono do paciente. Uma vez que um oxímetro de pulso não regista o fluxo nem calcula o tempo de sono, é claramente incapaz de quantificar o IAH ou medir a qualidade do sono.
Como é exacta a oximetria de pulso?
A oximetria de pulso é muito exacta e é amplamente utilizada como dispositivo autónomo como mencionado e como parte de muitos dispositivos de diagnóstico de acúritos como PSG, HST e testes de exercício cardiopulmonar. É utilizado em todo o mundo, e os clínicos estão muito confortáveis com os dados e a tecnologia.
Is A oximetria de pulso autónoma é útil no tratamento da Apneia do Sono?
Para que um dispositivo seja considerado diagnóstico, deve dar ao clínico a capacidade de discernir a natureza ou causa da condição que procura tratar.
Por esta norma, o oxímetro de pulso fica aquém das expectativas porque não mede o fluxo nem o esforço que ajudará a determinar a causa das dessaturações do paciente. Se o paciente tiver uma dessaturação inferior a 88% durante o sono, seria importante tentar compreender o que causou a dessaturação.
É evidente que num paciente acordado normal a SpO2 deve ser superior a 95%. A contribuição diagnóstica da oximetria é a queda nos valores de SpO2 durante o sono.
Patientes com condições comorbidas tais como DPOC, diabetes, anemia ou que são fumadores pesados têm uma SpO2 de base baixa. Um paciente com uma SpO2 adormecida de 85% que tem uma SpO2 acordada de 90% não está tão doente como um paciente que desatua de 98% a 85%.
Os dispositivos de oxímetro não tendem a utilizar o mesmo algoritmo de linha de base para os testes. As diferentes taxas de sensibilidade e especificidade são críticas para se conseguir valores de diagnóstico e titulação estáveis quando se testa com diferentes marcas e modelos do oxímetro.
Com o único SpO2 a funcionar, não há forma de identificar ou fazer uma garantia de qualidade para excluir variáveis como perfusão, movimento do paciente, pigmentação cutânea, esmalte, etc.
O movimento do paciente durante o sono também é importante a considerar. Uma vez que a SpO2 é uma média, é importante ter dados consistentes durante toda a noite. A única forma de auditar a noite de sono com um oxímetro de pulso é dar uma vista de olhos à forma de onda para confirmar que não há desistências de dados que irão afectar a sua determinação clínica.
Então, como dispositivo autónomo utilizado sem vigilância na oximetria de pulso doméstica, não sobe ao nível de um dispositivo HST para discernir o nível ou gravidade da apneia do sono de um paciente.
Realmente quanta mais informação é que o SpO2 fornece ao rastrear um paciente antes de um teste de PSG ou HST para estabelecer um diagnóstico de sono?
Further, uma vez que o AHI é um requisito para qualificar o paciente para o tratamento do sono não é SpO2 desacompanhado apenas atrasando o inevitável teste de diagnóstico.
Em suma, os questionários escritos nas mãos de um clínico de sono qualificado é um rastreador mais preciso para a apneia do sono em todas as suas formas.
HST fornecerá os detalhes clínicos e o rasto de auditoria de dados para ajudar na tomada de decisões. Na minha opinião, os dispositivos HST são muito melhores para testes de apneia do sono, particularmente porque o paciente pode passar rapidamente de ser rastreado para ser testado, depois para ser tratado.
Recursos
Apneia do Sono: It’s All About Airflow
https://emedicine.medscape.com/article/2116433-overview?src=emailthis
http://www.nonin.com/Normal-Oxygen-Level
https://therateinc.com/facts-function-pulse-oximeter-works
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27919588
https://en.wikipedia.org/wiki/Pulse_oximetry
https://support.health.nokia.com/hc/en-us/articles/201494667-Withings-Pulse-What-does-SpO2-mean-What-is-a-normal-SpO2-level-
Randy Clare
Randy Clare traz ao The Sleep and Respiratory Scholar mais de 25 anos de extenso conhecimento e experiência no campo do sono e da função pulmonar. Ocupou inúmeros cargos de direcção ao longo da sua carreira e demonstrou uma visão única do modelo de diagnóstico e terapia de cuidados alternativos. É considerado por muitos um especialista na utilização de aparelhos orais como o Silent Nite, EMA e TAP para tratar o ronco e a apneia do sono no consultório dentário. A vasta experiência do Sr. Clare na indústria do sono ajuda a Sleepandrespiratoryscholar a fornecer informação actual, relevante e comprovada por dados sobre diagnósticos e terapias do sono que são eficazes para o tratamento de distúrbios do sono.O Sr. Clare é director de desenvolvimento comercial da Glidewell, uma empresa de soluções dentárias que se concentra no tratamento dentário de distúrbios respiratórios do sono.
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