Aqueles que ouvem música: Três casos de alucinações musicais

Abstract

Alucinações musicais não tem qualquer significado diagnóstico por si só. No entanto, é um fenómeno interessante que pode ocorrer em vários distúrbios orgânicos e psiquiátricos. Relatamos três pacientes que apresentaram alucinações musicais devido a diferentes etiologias, nomeadamente, devido a deficiências auditivas, hemorragia intracerebral, e esquizofrenia. A série de casos também destaca o facto de que diferentes etiologias devem ser geridas de forma diferente para que os pacientes sejam beneficiados.

1. Introdução

Alucinações musicais são fenómenos raros mas fascinantes na psiquiatria que não têm sido explorados adequadamente. Uma alucinação musical é um tipo de alucinação auditiva em que a música é percebida sem uma fonte externa. É observada em doenças psicóticas primárias, em estados de privação sensorial como a deficiência auditiva e psicose orgânica.

2. Caso Um

Uma viúva de 78 anos de idade apresentada com audição de canções durante seis meses. Identificou-as como sendo vocais com a música de fundo de uma cantora popular que adorava quando era jovem. Inicialmente não foi perturbador e ela gostou. No entanto, a música tornou-se muito perturbadora à medida que foi ficando mais alta com o tempo. Ela relatou uma deficiência auditiva gradual durante 2 anos. No exame neurológico foi detectada uma deficiência auditiva bilateral que foi confirmada como sendo uma deficiência auditiva neurossensorial em audiografia. O seu exame do estado mental foi normal, sem outros fenómenos psicóticos ou perturbações cognitivas.

O consultor otorrinolaringologista recomendou os seus aparelhos auditivos, após o que as alucinações desapareceram completamente sem quaisquer psicotrópicos. Um ano após a intervenção, ela permanece assintomática.

3. Caso Dois

Uma mulher de 29 anos de idade foi referida pela equipa neurocirúrgica ao queixar-se de ouvir música durante uma semana. Foi admitida com as queixas de dor de cabeça grave de início súbito e foi encontrada com hemorragias intraventriculares e intracranianas. Após a evacuação cirúrgica das hemorragias, ela fez uma recuperação total. A audição de música começou uma semana após a cirurgia. Ela ouvia canções familiares em volume aumentado com sons distorcidos. Não teve alucinações de quaisquer outras modalidades e nem houve delírios. A sua consciência era clara e ela estava orientada no tempo, no lugar e na pessoa. Havia perturbações na sua memória a curto prazo e na memória a longo prazo, juntamente com perturbações do lobar frontal. Ela não tinha défices neurológicos no exame físico. Um cérebro sem contraste (NCCT) após o início de alucinações musicais não revelou quaisquer anomalias. Começou a tomar quetiapina 25 mg e foi gradualmente titulada até 150 mg, pelo que respondeu. Um ano após o início dos tratamentos ela permanece sem sintomas.

4. Caso Três

Uma senhora de 86 anos queixou-se de ter sido perseguida pelos seus vizinhos durante 3 meses. Ela relatou que 2 homens vivem dentro do seu corpo, controlando as suas actividades. Ela ouviu vozes persistentes a cantar “pirita” (uma forma de sermão religioso) durante 2 anos. Os sons eram lentos e rítmicos por natureza. Ela encontrou um grande alívio com as vozes e acreditou ter alcançado um estatuto espiritual mais elevado. Além disso, tinha delírios persecutórios, delírios de controlo, e alucinações somáticas. As suas funções cognitivas eram normais. Foi-lhe diagnosticada esquizofrenia de início muito tardio e foi iniciada com risperidona 2mg na noite, que foi aumentando gradualmente para 5mg na noite. Embora os seus sintomas tenham melhorado gradualmente, ela lamentou-o, uma vez que já não ouvia cânticos de “pirita”. Ela não tinha problemas auditivos. Um ano após o início dos tratamentos, ela não tem sintomas.

5. Discussão

Alucinações musicais são uma forma de alucinações auditivas caracterizadas pela audição de canções, melodias e melodias na ausência de estímulos auditivos . Este fenómeno foi descrito pela primeira vez por Ballinger em 1846 e tinha sido posteriormente identificado como uma psicopatologia rara, uma vez que existem apenas menos de 500 casos relatados em todo o mundo .

Ao contrário de outras formas de alucinações auditivas, as alucinações musicais são vistas como uma experiência agradável pela maioria dos pacientes . Isto foi observado em dois dos pacientes que relatámos. A paciente que ouviu frases religiosas sob a forma de “pirita” encontrou conforto na sua música e lamentou ter recebido tratamento quando os seus sintomas melhoraram com tratamentos.

Na maioria dos casos relatados, verificou-se que as alucinações musicais tinham algum significado pessoal para os pacientes . Num caso relatado anteriormente no Sri Lanka por Weerasundara et al., 2013, uma paciente ouviu música que foi tocada no dia do casamento há 50 anos atrás . Isto foi observado numa das nossas pacientes que relatámos ao ouvir canções de uma cantora popular que costumava ouvir quando era jovem. Com a música, as memórias agradáveis reapareceram e ela desfrutou da experiência das alucinações como resultado.

Este significado pessoal e a natureza agradável das alucinações lançaram dúvidas sobre a verdadeira natureza das alucinações musicais. Assim, Keshavan et al., em 1992, argumentaram que as alucinações musicais se devem a memórias que a paciente tem dificuldade em desaprender. No entanto, ao contrário do que Keshavan relatou, todos os três pacientes apresentaram as características das verdadeiras alucinações em oposição a outras anomalias perceptuais como pseudo-alucinações e eco auditivo semelhantes à maioria dos outros casos relatados.

Alucinações musicais são conhecidas por terem etiologias heterogéneas. Deficiência auditiva, psicose, condições orgânicas incluindo epilepsia, tumores cerebrais, lesões na cabeça, encefalite, esclerose múltipla, e intoxicação por substâncias, estão entre as causas mais comuns. Golden et al., em 2015, identificaram causas de alucinações musicais numa amostra de 393 pacientes identificados pelo Mayo Medical Record Linkage System . Nesta amostra, 39% tinham um diagnóstico psiquiátrico, 25% tinham uma base neurológica, e em 15% dos casos não foi identificada uma causa clara.

O número de casos com Síndrome de Charles Bonnet auditivo com deficiência auditiva foi relatado. Lesões em qualquer parte do tracto auditivo que conduzam a deficiências auditivas podem levar a alucinações musicais . O fenómeno de libertação é uma teoria que tenta explicar alucinações musicais em pessoas com surdez. Esta teoria afirma que a surdez através da privação sensorial ao córtex auditivo leva à actividade espontânea a ocorrer na via auditiva causando alucinações musicais .

p> Lesões cerebrais estruturais podem causar alucinações musicais . Tem sido proposto que as alucinações musicais ocorrem mais frequentemente em patologias não dominantes do que o lóbulo dominante, uma vez que o primeiro é responsável pela percepção musical do que o segundo. Contudo, esta hipótese de lateralização tem sido questionada em estudos recentes, uma vez que o envolvimento do lóbulo temporal foi notado em muitos casos, indicando o seu papel na percepção do som. Um dos pacientes desta série teve uma hemorragia intraventricular e intracraniana. No seu cérebro do PTNC houve envolvimento bilateral do lobo temporal medial.

Alucinações musicais são uma forma rara de psicopatologia em perturbações psicóticas primárias. Num inquérito realizado por Golden et al. em 2015, a maioria dos pacientes com causalidade psiquiátrica para alucinações musicais tinham depressão seguida de distúrbio afectivo bipolar. Foi encontrada esquizofrenia em 2% dos pacientes. Ao contrário das alucinações musicais causadas por outras etiologias, as alucinações musicais causadas por psicose tendem a ser desagradáveis. O nosso paciente com esquizofrenia tinha alucinações musicais persistentes sob a forma de cânticos de “pirataria”. Ao contrário dos casos relatados, ela gostava de cantar e lamentava o desaparecimento após tratamentos.

Existe uma escassez de provas sobre o tratamento de alucinações musicais. O tratamento da etiologia tem sido conhecido por remeter as alucinações musicais em alguns casos. Sabe-se que a Síndrome de Charles Bonnet auditiva é remeter após a melhoria da audição . Estudos de casos relatam a gestão bem sucedida de alucinações musicais utilizando antidepressivos, antipsicóticos, e melhoradores cognitivos, dependendo da etiologia. O prognóstico depende da etologia. O nosso paciente com Síndrome de Charles Bonnet auditiva não melhorou quando a audição foi melhorada. Contudo, outros dois pacientes com hemorragia intracraniana e esquizofrenia melhoraram com antipsicóticos.

Há uma deficiência de literatura sobre este fenómeno fascinante. É necessária mais investigação para procurar a etiologia, a neurobiologia, e o tratamento desta psicopatologia rara mas única. O quadro 1 mostra a comparação das características dos três pacientes.

Consentimento

Consentimento esclarecido escrito foi obtido dos três pacientes.

Conflitos de interesse

Os autores declaram que não existem conflitos de interesse relativamente à publicação deste artigo.