WASHINGTON, DC—Antifúngicos tópicos com propriedades antiinflamatórias e antibacterianas podem minimizar a necessidade de esteróides tópicos em pacientes com condições crónicas comuns como o intertrigo, relatou Boni E. Elewski, MD, na reunião anual da Academia Americana de Dermatologia.
Intertrigo é uma inflamação das superfícies cutâneas opostas e ocorre tipicamente na virilha, axilas, e regiões inframamamárias. Contudo, pode também afectar espaços interdigitais, áreas perineais, e dobras cutâneas das pálpebras, pescoço, e abdómen.
É mais comum em doentes com diabetes ou que são obesos e estão expostos a calor e humidade elevados. Outros factores predisponentes incluem incontinência urinária/fecal, hiperidrose, malnutrição, e má higiene.
Intertrigo começa com eritema ligeiro que pode progredir para inflamação intensa e prurido, com escorrimento, crosta, fissuras, maceração, e erosões. Os pacientes queixam-se geralmente de ardor, comichão, e sensibilidade ou dor, disse o Dr. Elewski, do Departamento de Dermatologia da Universidade do Alabama, Birmingham.
A condição é frequentemente confundida com dermatite de contacto, psoríase vulgaris inversa, e doença de Hailey-Hailey, pelo que o diagnóstico correcto é importante. “De particular preocupação quando um paciente apresenta com intertrigo é a presença potencial de uma infecção secundária da pele com fungos e/ou bactérias, porque a pele húmida e danificada é um bom terreno de reprodução para microrganismos,” disse ela. “Uma inflamação altamente proeminente é frequentemente um sinal de infecção secundária.”
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Candida
Malassezia
, com ou sem estreptococos do grupo A, , e são infecções bacterianas comuns associadas ao intertrigo. Embora a infecção fúngica mais frequentemente encontrada seja , também foram encontradas infecções dermatófitas associadas a espécies, frequentemente em áreas interdigitais.
O tratamento para o intertrigo ligeiro inclui:
• Talco ou amido de milho para absorver humidade
• Cremes de barreira, tais como pasta de zinco ou vaselina para manter a área seca
• Sabões antibacterianos de venda livre contendo triclosan para minimizar a inflamação
• Os esteróides tópicos são frequentemente usados para tratar inflamação e prurido, mas não podem ser usados para infecção secundária.
Antifúngicos tópicos que também têm propriedades antibacterianas, anti-inflamatórias, e anti-itch são mais benéficos para o intertrigo crónico, disse o Dr. Elewski.
Candida
Malassezia
Nitrato de Sertaconazol (Ertaczo), ciclopirox (Loprox), e naftifina (Naftin) são eficazes contra dermatófitos. O sertaconazol e o ciclopirox são também indicados para e infecções.
Arch Dermatol Res
Todos os 3 agentes têm propriedades anti-inflamatórias, mas um estudo recente mostrou que apenas o nitrato de sertaconazol reduz a libertação de citocinas e inibe a hipersensibilidade de contacto e o coçar (. 2006; 298: 191-199).
O nitrato de sertaconazol também demonstrou maior acção anti-inflamatória do que o butoconazol (Gynazole-1), ciclopirox, olamina, fluconazol (Diflucan), nitrato de miconazol (por exemplo, Micatin, Neosporin AF), terconazol (Terazol 3), tioconazol (Monistat 1), ou ketoconazol (Nizoral).
Dr Elewski disse que embora o ciclopirox, a naftifina, e o nitrato de sertaconazol tenham todos qualidades antibacterianas, o sertaconazol tem uma actividade antibiótica de largo espectro, incluindo contra os cocos Gram-positivos. “Estas propriedades contribuem para a utilidade do nitrato de sertaconazol no tratamento do intertrigo,” disse ela.
O tratamento de intertrigo com infecção secundária que não responde à terapia tópica requer a adição de um antifúngico oral ou antibiótico oral. A doença complicada por eritrasma é melhor tratada com eritromicina tópica (Emgel) ou oral (E.E.S. 400), disse a Dra. Elewski.
Pontos-chave
– Intertrigo afecta doentes diabéticos e obesos expostos a calor e humidade elevados.
– O diagnóstico diferencial inclui dermatite de contacto, psoríase vulgaris inversa, e doença de Hailey- Hailey.
– As infecções cutâneas secundárias são particularmente preocupantes em doentes com intertrigo.
– Agentes antifúngicos tópicos com propriedades anti-inflamatórias e antibacterianas podem minimizar a necessidade de esteróides tópicos.
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