Amoxicilina é classificada como uma droga da categoria B de risco de gravidez. Os dados dos animais indicam que a droga não é teratogénica e as penicilinas são geralmente consideradas drogas seguras durante a gravidez. A amoxicilina é excretada no leite materno em pequenas quantidades e pode causar erupção cutânea, diarreia ou superinfecção em bebés. Estes riscos para a criança devem ser considerados ao prescrever à mãe um tratamento com amoxicilina.
Amoxicilina deve ser utilizada com precaução em doentes com leucemia linfocítica mais susceptíveis a erupções cutâneas. O mesmo é verdade em doentes com SIDA, outras infecções virais e especialmente em doentes com mononucleose
INTERACÇÕES
Administração de amilorida antes da amoxicilina reduz a biodisponibilidade do antibiótico em 27% e a Cmax em 25%. Não foram observadas variações na depuração renal da amoxicilina. Embora o significado clínico desta interacção seja desconhecido, recomenda-se que ambos os medicamentos não sejam administrados simultaneamente, permitindo que passem pelo menos duas horas entre um medicamento e o outro,
Probenecid inibe a excreção tubular da amoxicilina, aumentando os níveis plasmáticos do antibiótico. Na prática clínica, estes dois medicamentos são frequentemente utilizados em conjunto para o tratamento da gonorreia. Como regra geral, esta interacção não causa problemas clínicos excepto em doentes com insuficiência renal.
Os antibióticosaminoglicósidos mostram-se frequentemente sinérgicos com amoxicilina contra enterococos e estreptococos do grupo B. No entanto, devido à incompatibilidade química, os dois antibióticos não devem ser misturados ou administrados ao mesmo tempo. Algumas penicilinas inactivam os antibióticos aminoglicosídeos quando misturados em infusões intravenosas.
Neomicina inibe parcialmente a absorção oral de amoxicilina
O uso concomitante de amoxicilina e ácido clavulânico aumenta a actividade antibacteriana da amoxicilina contra bactérias produtoras de beta-lactamas, tais como a H. influenzae. Esta interacção é explorada e existem associações de amoxicilina + ácido clavulânico
Amoxicilina em grandes doses inibe a excreção tubular renal do metotrexato, aumentando as concentrações plasmáticas deste último e, consequentemente, a sua potencial toxicidade. Do mesmo modo, a administração concomitante de amoxicilina e alopurinol tem demonstrado aumentar a incidência de erupção cutânea induzida por alopurinol.
Amoxicilina pode reduzir a eficácia dos contraceptivos orais que contêm estrogénio devido quer a uma estimulação do metabolismo do estrogénio quer a uma redução da sua circulação enterohepática, uma vez que a flora gastrointestinal é reduzida pela acção do antibiótico. Foram documentados casos de falha de contraceptivos em pacientes tratados com amoxicilina, embora a natureza desta interacção seja desconhecida. Portanto, recomenda-se que os pacientes com contraceptivos orais sejam aconselhados sobre a possibilidade de não tomarem medidas alternativas durante o tratamento com amoxicilina
Nifedipina parece aumentar a absorção da amoxicilina estimulando o transporte activo do antibiótico através do epitélio intestinal. Contudo, esta interacção parece não ter qualquer significado clínico
Bromelaína aumenta a absorção da amoxicilina. Observou-se que 80 mg de bromelaína co-administrados com amoxicilina aumentaram os níveis plasmáticos do antibiótico, embora o mecanismo desta interacção seja desconhecido. Uma publicação antiga também relata que a bromelaína aumenta a acção antibacteriana de alguns antibióticos como a penicilina, cloranfenicol e eritromicina no tratamento de uma série de infecções, e os pacientes que anteriormente não tinham respondido ao tratamento eram curados adicionando bromelaína 4 vezes por dia. Alguns médicos prescrevem doses de bromelaína de 2.400 g.d.u. (unidades dissolventes de gelatina)
Probióticos : a levedura Saccharomyces boulardii demonstrou reduzir a frequência de diarreia em pacientes tratados com amoxicilina, embora o estudo que descreve esta interacção consista em poucos casos. As doses de Saccharomyces boulardii foram de 1 g/dia
Em contraste, as crianças que foram tratadas com uma combinação de Lactobacillus acidophilus e Lactobacillus bulgaricus e amoxicillin não mostraram uma redução na incidência de diarreia. Assim, não parece que o iogurte proteja significativamente contra a diarreia induzida pela amoxicilina.
Testes de glucose urinária falso-positiva em doentes tratados com penicilina foram observados em testes que utilizaram a solução de Benedict ou Fehling ou Clinitest®. Contudo, esta interacção não ocorre com tiras de teste à base de glucose oxidase
REACÇÕES ADVERSAS
Os efeitos secundários mais comuns são os associados a reacções de hipersensibilidade e podem variar desde reacções anafiláticas menores a reacções anafilácticas graves. Foram relatados erma multiforme, dermatite exfoliativa, erupção maculopapular com eritema, necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, vasculite e urticária.
Nefrite intersticial com necrose tubular renal e síndrome nefrótica
Os efeitos secundários mais comuns associados ao aparelho digestivo são semelhantes aos de outros antibióticos e são devidos à redução da flora: náuseas/vómitos, anorexia, diarreia, gastrite, e dores abdominais. A colite pseudomembranosa pode ocasionalmente ocorrer durante ou após o tratamento, embora este efeito seja geralmente bastante raro
As superinfecções podem ocorrer durante o tratamento com amoxicilina, particularmente se for de longa duração. Foram relatadas candidíase oral e vaginal
Efeitos adversos no sistema nervoso central incluem dor de cabeça, agitação, insónia, e confusão, embora estes sejam raros. Foram relatadas convulsões em doentes com insuficiência renal a quem foram administradas penicilinas em grandes doses, pelo que as doses de amoxicilina devem ser reajustadas em conformidade nestes doentes
Os efeitos hematológicos são raros e estão geralmente associados a reacções de hipersensibilidade: foram relatadas eosinofilia e anemia hemolítica (incluindo anemia hemolítica), trombocitopenia, púrpura trombocitopénica, neutropenia, agranulocitose, e leucopenia. Estas reacções adversas são reversíveis após a descontinuação do tratamento.
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