Alopecia a partir de drogas

O que é a alopecia a partir de drogas?

Alopecia a partir de drogas é uma queda de cabelo difusa, geralmente reversível e sem cicatrizes, que ocorre dias a semanas após o início de uma nova medicação ou a alteração da dose.

Quem recebe alopecia induzida por drogas?

O desenvolvimento da queda de cabelo e a sua gravidade dependem tanto da droga como da predisposição individual. Alguns medicamentos causam a queda de cabelo na maioria dos pacientes que recebem uma dose apropriada. Outros medicamentos só ocasionalmente são responsáveis pela queda de cabelo.

Existem dois tipos de queda de cabelo induzida por fármacos:

• eflúvio de anagénio – a queda de cabelos em crescimento activo
• eflúvio de telogénio – a queda de cabelos em repouso, ou de bulbos

eflúvio de anagénio

eflúvio de anagénio é geralmente devido a drogas quimioterápicas e raramente com ouro, colchicina ou envenenamento com arsénio, bismuto, tálio ou ácido bórico.

Efluvium Telogénio

Efluvium Telogénio é o mecanismo de praticamente todas as outras perdas de cabelo induzidas por medicamentos. A lista de possíveis causas de fármacos é muito longa e inclui:

• Anti-coagulantes – heparina, warfarina e possivelmente anticoagulantes mais recentes tais como rivaroxaban, dabigatran e apixaban
• Anti-hipertensivos – beta-bloqueadores, Inibidores da ECA
• hormones – pílula contraceptiva oral (durante/depois/mudança), terapia de reposição hormonal, andrógenos
• Anticonvulsivos – ácido valpróico 12-28% (dose-dependente), carbamazepina até 6%, phenytoin
• Estabilizadores alimentares e antidepressivos – a maioria, tais como lítio 12-19%
• Outros – cimetidina, retinóides (acitretin > isotretinoína), medicamentos antitiróides, medicamentos para a redução do colesterol, interferões, agentes anti-infecciosos, anfetaminas, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), bromocriptina, levodopa, alguns antipsicóticos e antiansiedade, raramente antidepressivos tricíclicos, tais como amitriptilina.

Eflúvio de Telogénio também pode ocorrer como resultado de uma erupção grave de fármacos como a síndrome de Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica ou síndrome de hipersensibilidade a fármacos, caso em que o cabelo cai algumas semanas a meses após a doença aguda e volta a crescer lentamente.

Quais são as características clínicas da alopecia induzida por drogas?

Perda de cabelo devido a medicamentos é geralmente difusa e não cicatrizante. A perda de cabelo pode ser “padronizada” como se vê na alopecia de padrão masculino ou androgénica ou alopecia de padrão feminino. O couro cabeludo é o local mais comum afectado, mas todos os pêlos do corpo incluindo sobrancelhas e cílios podem perder-se com quimioterapia.

A queda de cabelo com eflúvios de anagénio pode tornar-se óbvia dentro de dias a semanas após o início da quimioterapia, enquanto que com eflúvios telogénicos a queda de cabelo se torna geralmente evidente após 2-4 meses.

p> Num estudo de mulheres que fazem quimioterapia para o cancro da mama, o tempo médio entre o início da quimioterapia e a queda de cabelo foi de 4-5 semanas, mas ocorreu em algumas delas já em duas semanas. A queda de cabelo foi máxima no segundo ciclo com mais de 1000 cabelos/dia perdidos em casos graves. Mesmo com quimioterapia, o grau de queda de cabelo pode variar entre nenhum efeito perceptível até à perda rápida e extensa grave, mesmo nos mesmos medicamentos e regimes.

Alopecia de medicamentos

Como é feito o diagnóstico?

A única forma de confirmar a suspeita de queda de cabelo induzida por medicamentos é cessar o possível medicamento durante pelo menos três meses e observar o recrescimento. No entanto, os passos de diagnóstico abaixo podem ser necessários.

História

Deve ser feito um historial detalhado do medicamento em todos os pacientes que apresentem queda de cabelo difusa sem cicatrizes, concentrando-se nos três meses anteriores à queda do cabelo. Isto deve incluir todos os novos medicamentos, quaisquer alterações nas dosagens, e também suplementos de venda livre. Esta lista deve incluir a quimioterapia, a pílula contraceptiva oral e a terapia de reposição hormonal. Outras causas de queda de cabelo difusa também devem ser questionadas, tais como saúde geral, doença ou cirurgia recente e história dietética. A história familiar da perda de cabelo com padrões (androgenética) deve ser anotada.

Exame

Exame do couro cabeludo deve avaliar o grau e padrão da perda de cabelo, a presença de vermelhidão ou escamação do couro cabeludo e o comprimento, diâmetro e quebra das hastes capilares.

Teste de tracção do cabelo

Teste de tracção do cabelo envolve a tracção suave de um aglomerado de cabelos desde a base até à ponta. Normalmente só saem 1-2 fios de cabelo. Em condições de queda de cabelo, 10-15 cabelos podem ser puxados para fora. Os pêlos arrancados podem ser examinados ao microscópio em busca de bolbos anagénicos ou telogénicos, fracturas e afilamento.

Biópsia de couro cabeludo

Uma biópsia de pele de uma área onde o pêlo é fino pode ser necessária para excluir outras causas de queda difusa do pêlo.

Testes de dilatação

Se a explicação para a queda de cabelo for obscura, é habitual realizar pelo menos testes de contagem de sangue, estudos do ferro e da função tiroideia.

Tratamento da alopecia induzida por drogas

Usualmente, o único tratamento necessário para a queda de cabelo induzida por drogas é a cessação da droga causal, se for possível fazê-lo. Uma vez cessado esse medicamento, a queda de cabelo instala-se, embora isto possa demorar até 6 meses. A evidência de recrescimento do cabelo é geralmente observada em 3-6 meses, mas pode levar 12-18 meses a recuperar cosmeticamente.

O tratamento mais eficaz para reduzir a queda de cabelo resultante da quimioterapia até à data tem sido o arrefecimento da cabeça do paciente para reduzir o fluxo sanguíneo em torno dos folículos capilares. Os dispositivos de arrefecimento do cabelo são usados durante 30 minutos antes da infusão do medicamento causador, durante a infusão, e durante 90 minutos depois.

O calcipotriol tópico não foi eficaz num ensaio de pacientes com cancro da mama submetidos a quimioterapia. Em ratos, o minoxidil tópico e a ciclosporina tópica estimularam o recrescimento após a ciclofosfamida.