Alguns antibióticos são mais arriscados do que outros: O que se deve saber sobre Quinolones

Antibióticos tratam e previnem doenças causadas por bactérias, e estão entre os medicamentos de prescrição mais amplamente utilizados. Pode surpreendê-lo saber que o Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) estima que cerca de metade dos 100 milhões de prescrições de antibióticos escritas por ano nos Estados Unidos são desnecessárias. Não são tratamentos eficazes para a constipação comum, gripe ou outras infecções virais, e tomá-los quando não são necessários pode ser prejudicial de duas maneiras. #1: Todos os medicamentos vêm com riscos. Os antibióticos também matam as bactérias boas do seu corpo que promovem a saúde – por isso, tomá-los para a doença errada significa que se obtém todo o mal sem nenhum benefício. #2: Quanto mais um antibiótico é utilizado, mais oportunidades as bactérias têm de aprender a reconhecer e a defender-se contra esta cura (resistência aos antibióticos). Os antibióticos podem salvar a sua vida, mas tomar antibióticos quando não são verdadeiramente necessários aumenta o risco de que estes tratamentos deixem de ser eficazes quando as pessoas realmente precisam deles. Assim, cada caso de uso indevido acaba por ameaçar a saúde de todos.

A resistência aos antibióticos é uma questão de saúde pública importante e pode resultar em internamentos mais longos e num aumento do número de pacientes que morrem porque a sua doença se torna mais difícil de tratar. Há também um custo significativo para cuidar destes pacientes. Custa anualmente mais de 5 mil milhões de dólares para tratar pacientes com infecções resistentes aos antibióticos.1 De acordo com o CDC, a resistência aos antibióticos custa ao nosso país quatro vezes mais do que os custos de cuidados de saúde em excesso, com pessoas a passarem mais 8 milhões de dias no hospital do que o fariam de outra forma.2

alguns antibióticos podem causar reacções adversas graves que podem ser fatais (por exemplo, leia o nosso artigo sobre um novo antibiótico). Os antibióticos são a segunda causa mais comum de anafilaxia, uma reacção alérgica grave com início rápido que afecta todo o corpo (as alergias alimentares são as mais comuns). Os danos hepáticos são outra possível consequência grave. Os antibióticos podem mesmo ser mortais; por exemplo, o Z-Pak é um antibiótico muito popular que pode causar efeitos secundários fatais, especialmente para os idosos e pessoas com problemas cardíacos. Reacções menos graves e mais comuns incluem náuseas, vómitos, diarreia e erupções cutâneas.

Existem muitas classes diferentes de antibióticos, agrupados pelas suas propriedades farmacológicas e compostos químicos. Embora todos os antibióticos aprovados devam ser capazes de tratar infecções bacterianas, são frequentemente utilizados diferentes tipos para tratar diferentes tipos de infecções. Este artigo centra-se nos riscos e benefícios das quinolonas.

Cipro, Levaquin, e outras quinolonas

Quinolonas são um tipo de antibiótico que tem efeitos secundários muito mais graves do que os conhecidos quando foram aprovados pela primeira vez pela FDA. As quinolonas mais populares são as fluoroquinolonas, que incluem ciprofloxacina (Cipro), lomefloxacina (Maxaquin), norfloxacina (Noroxin), ofloxacina (Floxin), moxifloxacina (Avelox) e levofloxacina (Levaquin). Todos podem ser tomados em forma de comprimidos, e os dois últimos podem ser injectados ou implantados. Os diferentes fluoroquinolonesvários podem ser ligeiramente modificados de forma a torná-los melhores ou piores para alguns pacientes. Por exemplo, nem todos são igualmente eficazes quando tomados sob a forma de comprimidos. Alguns permanecem no corpo mais tempo do que outros, pelo que o paciente não tem de os tomar com tanta frequência, alguns têm um risco menor de efeitos secundários, enquanto outros têm riscos substanciais quer tomados isoladamente quer em combinação com outros medicamentos.3

Quinolones são antibióticos de largo espectro, o que significa que são eficazes contra uma vasta gama de doenças causadas por bactérias. Foram aprovados pela FDA para tratar condições que incluem infecções do tracto respiratório inferior, infecções de pele e infecções do tracto urinário. Além disso, alguns tipos de fluoroquinolona também podem tratar inflamação da próstata, sinusite, e gonorreia.

No entanto, os efeitos secundários potencialmente perigosos incluem: 4,5

• Arritmia (o ritmo cardíaco é demasiado rápido, demasiado lento ou irregular)
• Rupturas de tendões (mais provável nos que também tomam corticosteróides)
• Alterações nos níveis de açúcar no sangue (que podem ser perigosas para pacientes com diabetes que tomam medicação oral para hipoglicémia, que é baixa glicemia)
• Neuropatia (um tipo de dano nervoso que pode causar dor e dormência, e também pode afectar os órgãos internos em alguns casos)
• Problemas do sistema nervoso central (tais como insónia, convulsões, ansiedade, paranóia, nervosismo ou agitação)

p>Fluoroquinolona causam mais de 20.000 visitas de emergência por ano.6 Um estudo do CDC descobriu que mesmo as fluoroquinolonas mais seguras resultaram em altas taxas de hospitalização devido a eventos adversos psiquiátricos e neurológicos. Para além das reacções adversas acima mencionadas, os pacientes desenvolveram alucinações e pensamentos suicidas pouco depois de tomarem estes antibióticos,7,8 ou problemas hepáticos e renais graves.9,10

É por isso que as fluoroquinolonas só devem ser tomadas quando necessário e durante o tempo apropriado.Infelizmente, o uso impróprio das fluoroquinolonas é generalizado, sendo que 1 em cada 3 pacientes as toma desnecessariamente. Isto inclui pacientes a receberem o medicamento durante mais tempo do que o necessário, para condições não causadas por bactérias, ou para condições onde o uso de outro medicamento era mais apropriado.11 O resultado foi uma maior permanência hospitalar e mais complicações relacionadas com a medicação.

algumas das principais razões para o uso excessivo de fluoroquinolonas e outros antibióticos incluem a pressão dos pacientes e a vontade dos prestadores de cuidados de saúde de prescrever antibióticos para as doenças comuns que se esclareceriam por si próprias. A publicidade e a comercialização também contribuem para uma utilização excessiva, tal como a falta de uma orientação clínica clara sobre a utilização adequada de antibióticos.12,13 E embora os antibióticos não sejam eficazes contra constipações, gripe e outras infecções virais, continuam a ser administrados a doentes que “necessitam” de tomar um medicamento prescrito para estas condições.14

Embora muitos antibióticos possam ser obtidos a baixo custo, as fluoroquinolonas são mais caras, especialmente quando utilizadas no tratamento de doenças comuns. Um estudo comparando o custo de vários antibióticos para tratar uma infecção do tracto urinário não complicada (IU) descobriu que as fluoroquinolonas se encontravam entre as mais caras. Custou 30,45 dólares para tratar um doente com IU com Ciprofloxacina (100mg duas vezes por dia) durante três dias, em comparação com apenas 11,64 dólares com TMP-SMX (160/800mg duas vezes por dia) durante três dias.15

Avisos da caixa negra e resposta do paciente

Em 2008, a FDA anunciou que as fluoroquinolonas precisavam de um aviso da caixa negra devido a danos graves nos tendões – o aviso mais urgente da agência sobre os riscos e efeitos secundários de um medicamento. A FDA afirma que o risco de ruptura dos tendões é ainda mais provável “em pessoas com mais de 60 anos, em pessoas que tomam medicamentos corticosteróides, e em receptores de transplantes renais, cardíacos e pulmonares”. Em Março de 2011, a FDA acrescentou um segundo aviso de caixa negra relativo ao risco de que estes medicamentos “exacerbariam a fraqueza muscular em pessoas com miastenia gravis”, uma espécie de desordem neuromuscular.17

As advertências de caixa negra reduzem frequentemente o número de prescrições, pelo que as empresas tentam convencer a FDA de que as advertências são desnecessárias e retardam-nas o mais tempo possível. Em 30 de Outubro de 2012, Johnson e Johnson resolveram mais de 800 processos judiciais por não terem avisado adequadamente os pacientes antes do mandato da FDA do risco de rupturas tendinosas associadas ao Levaquin, e a empresa enfrenta mais milhares de processos judiciais deste tipo.18 Isto realça como mesmo com a revisão da FDA, o risco de graves efeitos secundários de um medicamento “seguro” pode não ser totalmente realizado ou tornado público até que esteja no mercado há vários anos.

A informação sobre os graves problemas de saúde causados por estes medicamentos tem aumentado nos últimos anos. Em Maio de 2016, a FDA encorajou os médicos e outros prestadores de cuidados de saúde a evitar a prescrição de quinolonas para infecções do tracto respiratório e do tracto urinário, a menos que outros antibióticos tenham sido experimentados e não tenham sido bem sucedidos.19

Em 20 de Dezembro de 2018, a FDA divulgou um relatório sobre o impacto das fluoroquinolonas nas rupturas da aorta, a principal artéria do corpo.20 O rasgamento ou ruptura da aorta, chamado dissecção da aorta ou aneurisma, causa hemorragia interna, frequentemente resultando em morte. O relatório baseou-se em relatórios que pacientes e médicos fizeram à FDA, que encontrou um risco aumentado de dissecção/aneurisma da aorta em pacientes que utilizaram fluoroquinolonas.

Um estudo de Lee et al revelou uma duplicação da taxa de aneurismas da aorta em pacientes que tomaram fluoroquinolonas em comparação com pacientes que não estavam a tomar esse medicamento. O risco era especialmente elevado em doentes com mais de 70 anos de idade. Outro estudo (Pasternak et al) revelou um risco 60% maior em doentes que tomaram fluoroquinolonas versus os que tomaram amoxicilina. Daneman et al, olhando exclusivamente para pacientes mais velhos com mais de 65 anos de idade, observaram que os pacientes que tomavam fluoroquinolonas tinham o dobro da probabilidade de ter um aneurisma da aorta no prazo de 30 dias após terem tomado o medicamento.

A FDA aconselha os pacientes que consideram as quinolonas a falar com o seu médico sobre qualquer história anterior de doença do tecido conjuntivo, hipertensão, aterosclerose ou doenças genéticas que os possam colocar em maior risco de contrair fluoroquinolonas.

Pode encontrar mais informações sobre este assunto aqui e pode relatar aqui quaisquer eventos adversos que tenha tido ao tomar fluoroquinolonas.

Bottom Line

Antibióticos podem salvar vidas e melhorar a saúde, mas o seu uso seguro requer “provas substanciais de eficácia para justificar qualquer dano potencial “21 O número de pessoas prejudicadas por estas drogas seria reduzido se fossem tomadas várias precauções. Antes de mais, os antibióticos não devem ser prescritos ou tomados para infecções causadas por um vírus. Mesmo quando existe uma infecção bacteriana, os antibióticos devem ser escolhidos com cuidado para assegurar que os doentes recebam o antibiótico mais eficaz para a sua condição específica e que apresente o menor risco. Tal como as penicilinas são melhores para a sífilis e os macrólidos para as amigdalites, as quinolonas só são preferíveis para tratar certos tipos de infecções bacterianas, tais como pneumonia, infecções do tracto urinário, e algumas infecções da pele. Para pacientes com mais de 60 anos com qualquer uma destas condições, outros antibióticos podem ser uma opção mais segura.

Para reduzir a propagação da resistência a estes antibióticos ou outros tipos, os clínicos devem escolher um medicamento que seja eficaz no tratamento ou prevenção da doença, mas que não perturbe as boas bactérias do organismo.

Os prestadores de cuidados de saúde e farmacêuticos devem explicar os potenciais efeitos secundários e quaisquer factores de risco para qualquer antibiótico, e também considerar alternativas mais seguras quando possível O Colégio Americano de Médicos tem os seguintes avisos para os consumidores:22,23

• Não insista em antibióticos para si ou para os seus filhos.
• Saber o seu médico, “Este antibiótico é realmente necessário?”
• Toma apenas com as instruções de um médico – não tomes os antibióticos que sobram de receitas médicas antigas, aqueles que te foram dados por amigos ou familiares, ou comprados no estrangeiro sem receita médica.
• Prevenir infecções lavando bem as mãos. Lavar bem frutas e legumes. Evite ovos crus e carne mal cozinhada – especialmente carnes moídas.

li> imunizações Keeps actualizadas, especialmente para gripe e pneumonia se for idoso ou tiver uma doença crónica.li> Termine cada prescrição de antibióticos – mesmo que se sinta melhor. Se não terminar a prescrição, algumas bactérias resistentes podem ficar consigo e multiplicar-se, exigindo um antibiótico diferente e muito provavelmente mais forte quando a infecção regressar semanas mais tarde.

Todos os artigos são revistos e aprovados pela Dra. Diana Zuckerman e outros funcionários superiores.

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Usos e desafios antibióticos – a nossa revisão abrangente publicada no Medscape

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