Um rapaz hispânico de 4 anos de idade nascido nos EUA apresentou corrimento peniano e micção dolorosa. A sua mãe relatou que ele não tinha febre, traumatismo, história de masturbação, ou história recente de viagens. Ela não suspeitou de qualquer abuso. Não tinha havido queixas semelhantes no passado.
A criança tinha uma ligeira descarga purulenta no meato uretral externo; eritema do pénis da glande; e inchaço mínimo do prepúcio, que não podia ser retraído. Não houve outros achados físicos anormais. O doente era capaz de passar urina normalmente. Os resultados da urinálise por vareta foram normais.
O diagnóstico clínico foi de balanoposte aguda. Num estudo americano, a terceira razão mais comum para a circuncisão pós-neonatal foi a balanoposte recorrente (em 23% dos casos). As razões mais comuns foram a cirurgia concomitante (em 27% dos casos) e a escolha dos pais (em 39%).1 Um estudo australiano considerou a fimose, a balanoposte aguda, e a balanite xerotica obliterante como as indicações médicas mais comuns para a circuncisão em todas as idades.2
A higiene inadequada é a causa mais comum da balanoposte aguda não-específica, que geralmente ocorre em rapazes de 2 a 5 anos.3 A irritação de sabonetes, banhos de espuma, detergente de roupa, e lençóis anti-estáticos também tem sido implicada. Outras causas incluem traumatismos por masturbação e lesões com fecho de correr.3,4
A infecção é uma causa relativamente pouco comum de balanoposte aguda em crianças. Candida albicans é o agente patogénico mais frequentemente identificado, embora na maioria dos casos seja uma saprófita inocente. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, e anaerobes são os agentes patogénicos bacterianos habituais em crianças neste país.3,5,6 As infecções virais e protozoárias são as causas relatadas em países do terceiro mundo.7 A balanopostite aguda pode ocorrer devido à infecção por S pyogenes, devido ao aumento da incidência de porte perineal em doentes com faringite estreptocócica.8
Balanite xerotica obliterante é uma causa rara de balanoposte aguda em crianças.4 Esta condição manifesta-se como placas esbranquiçadas na superfície da glande e do prepúcio, geralmente à volta da coroa e até ao meato externo; o prepúcio é espesso, fibroso e não rastreável.
As características clínicas da balanoposte aguda não específica incluem dor, eritema, e inchaço do pénis da glande e do prepúcio.9 Na maioria dos casos, há pouca ou nenhuma descarga. A balanoposte aguda causada por S pyogenes apresenta dor, vermelhidão intensa, e um exsudado húmido sob o prepúcio e sobre a glande.3 A verdadeira descarga uretral, sugestiva de doença sexualmente transmissível, é observada após a ordenha do comprimento da uretra a partir da base do pénis.3
Na maioria dos doentes pré-púberes com balanoposte aguda, os testes diagnósticos são desnecessários. Em doentes com alta, um teste rápido de Streptococcus b-hemolítico do grupo A pode ser justificado.
Tratamento da balanoposte aguda não específica inclui um banho de sitz, limpeza suave do sulco prépucial, e aplicação de um creme corticosteróide de baixa potência.3 Crianças com recalcitrantes, recorrentes (mais de 2 episódios), ou uma balanoposte aguda inicial que provoca uma fimose patológica podem requerer circuncisão.3,4
A educação dos pais sobre os cuidados com o prepúcio pode ajudar a prevenir a recorrência. O prognóstico é bom para pacientes com balanoposte aguda não-específica ou estreptocócica. Em alguns pacientes, a recorrência pode estar relacionada com uma causa subjacente persistente, tal como diabetes ou atopia.10*
1. Wiswell TE, Tencer HL, Welch CA, Chamberlain JL. Circuncisão em crianças para além do período neonatal. Pediatria. 1993;92:791-793.
2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CD. Circuncisão para a fimose e outras indicações médicas em rapazes da Austrália ocidental. Med J Aust. 2003;178:155-158.
3. Schwartz RH, Rushton HG. Balanoposte aguda em rapazes jovens. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:176-177.
4.Vohra S, Badlani G. Balanitis e balanoposthitis. Urol Clin North Am. 1992; 19:143-147.
5. Orden B, Martin R, Franco A, et al. Balanite causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:920-921.
6. Kyriazi NC, Costenbader CL. Grupo A estreptococos beta-hemolíticos: pode ser mais comum do que se pensa. Pediatria. 1991;88:154-156.
7. Edwards S. Balanitis e balanoposthitis: uma revisão. Genitourin Med. 1996;72: 155-159.
8. Mogielnicki NP, Schwartzman JD, Elliott JA. Grupo perineal Uma doença estrepocócica numa clínica pediátrica. Pediatria. 2000;106(2, pt 1):276-281.
9. Escala JM, Rickwood AM. Balanite. Br J Urol. 1989;63:196-197.
10. Birley HD, Walker MM, Luzzi GA, et al. Características clínicas e gestão da balanite recorrente; associação com atopia e lavagem genital. Genitourin Med. 1993;69:400-403.
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