Parece que as mulheres com um historial de IA têm uma tendência para um IMC mais elevado e, por isso, são mais comummente obesas antes da gravidez seguinte do que as mulheres primíparas. A participação no teste de rastreio do soro no primeiro trimestre foi inicialmente mais elevada nas mães com IA, mas esta diferença desapareceu depois de ajustar as análises para factores demográficos confusos. Uma maior taxa de participação no rastreio ultra-sónico do segundo trimestre foi ainda evidente após o ajustamento, sugerindo que talvez a transição para a paternidade se torne mais forte no segundo trimestre de gravidez. A amostra de líquido amniótico foi colhida mais frequentemente no grupo IA, possivelmente porque as mães deste grupo tinham mais frequentemente mais de 35 anos de idade do que as mães do grupo de controlo. A profilaxia da trombose era mais comum em mães com I.A. do que em mães sem I.A.; esta diferença era evidente mesmo depois de ajustar os resultados aos factores demográficos. Nenhum estudo sugerindo esta mesma associação foi encontrado na pesquisa PubMed/MEDLINE. Esta descoberta é difícil de explicar, e o significado clínico da descoberta pode ser mínimo. Uma maior participação em testes de amostras de líquido amniótico e o uso de profilaxia de trombose podem ter contribuído para o maior número de MHC e check-ups hospitalares no grupo IA. A subutilização dos serviços de MHC foi mais evidente no grupo não IA do que no grupo IA, sugerindo que talvez as mães com IA prévia estejam psicologicamente mais conscientes da sua gravidez e querem assegurar o melhor acompanhamento possível para os seus futuros descendentes.
Procedimentos de fertilização foram relatados mais frequentemente no grupo primípara, indicando que a infertilidade após uma IA não é um problema comum, o que apoia a revisão por Lowit et al. . A DM gestacional surgiu pela primeira vez como estando presente com mais frequência no grupo IA. Contudo, depois de ajustar as análises para factores de confusão, a diferença já não era evidente, possivelmente devido à maior taxa de excesso de peso e de mães idosas no grupo IA. Testes de tolerância patológica de BG mais frequentes foram primeiro evidentes no grupo IA, mas depois de ajustar as análises, esta diferença desapareceu. A participação no teste de tolerância BG só se tornou estatisticamente significativa após o ajustamento, indicando que os factores de risco para a DM gestacional são mais frequentemente vistos em mães não IA, em comparação com as mães IA. Quaisquer complicações graves durante uma gravidez seguinte resultantes de uma IA anterior não eram evidentes neste estudo.
Short IPI (<12 meses) era mais comum em mães jovens, mães que viviam sozinhas e aquelas que continuaram a fumar após o primeiro trimestre da gravidez em curso. Apesar de não termos sido capazes de avaliar o nível educacional ou ocupação das mães devido a uma documentação deficiente, estas descobertas de idade, habitação e tabagismo são geralmente consideradas como indicadores parciais de um baixo estatuto socioeconómico. As primeiras visitas tardias aos serviços MHC são mais comuns em mães com IPI = 6-12 meses quando comparadas com mães com IPI <6 meses ou IPI >12 meses. Isto pode contribuir para os resultados das mães com IPI >6 meses participando mais frequentemente no teste de rastreio sérico do primeiro trimestre do que as mães com IPIs mais curtas, possivelmente porque falharam a janela de tempo para o teste de rastreio. Uma participação mais frequente no teste da amostra de placenta em mães com IP ≤12 meses pode ser explicada pela primeira visita tardia e pela falta do teste de rastreio do soro do primeiro trimestre. Portanto, se houver suspeita de algo patológico no teste de rastreio por ultra-sons do primeiro trimestre, estas mães são orientadas para o teste de amostra de placenta/ teste de amostra de líquido amniótico. A presença de pré-eclâmpsia entre as mães IA não diferiu das mães não IA neste estudo. No entanto, nas mães com IPI, a pré-eclâmpsia era mais comum quanto mais curta era a IPI… Tudo isto contribui para o maior número de visitas hospitalares e de seguimento total nas mães com IPI mais curtas em comparação com as mães com IPI mais longas. Além disso, os cuidados maternais para o crescimento fetal conhecido ou suspeito era mais comum IPI = 6-12 meses do que IPIs mais curtos ou mais longos. Após avaliação da literatura, sugerimos que uma das razões para tal poderia ser a maior taxa de tabagismo contínuo em mães com IPI curto mesmo após o primeiro trimestre da gravidez.
De acordo com as estatísticas perinatais de 2014 emitidas pelo Instituto Nacional de Saúde e Bem-Estar, o IPI médio para todas as mulheres que deram à luz foi de 24,5 kg/m2, com aproximadamente 35% das mães com excesso de peso. Além disso, 15,3 % de todas as parturientes fumaram durante a gravidez, sendo que 46 % destas mulheres deixaram de fumar durante a gravidez. Um estudo realizado de 1989 a 2001 examinou o efeito da IA nos factores de base e parâmetros de gravidez de todas as mulheres grávidas na região de Kuopio na Finlândia. Os critérios de exclusão incluíam gravidezes múltiplas e anomalias estruturais fetais. O estudo concluiu que as AI estavam associadas a uma idade materna superior a 35 anos, desemprego, estado solteiro, baixo nível educacional, tabagismo, consumo de álcool, excesso de peso e doenças crónicas em geral, embora as proporções de mulheres com DM ou tensão arterial elevada não variassem entre os grupos. Em comparação com o nosso estudo, as descobertas de excesso de peso e de tabagismo durante a gravidez no estudo Kuopio paralelas às nossas descobertas de IA mães pela primeira vez. Estas descobertas divergentes podem dever-se às diferenças nos grupos IA nestes estudos (as nossas mães pela primeira vez vs. todas as mães no estudo Kuopio).
Os pontos fortes deste estudo são a sua dependência dos parâmetros baseados no registo dos participantes e o facto de nos ter sido permitido combinar os registos do Registo Nacional de Nascimentos de toda a Finlândia nos anos 2008-2010 com os registos do Registo de Aborto Induzido, a fim de determinar o valor absoluto dos diferentes parâmetros aqui examinados. Nenhum participante foi contactado e nenhum questionário foi preenchido, excluindo assim os sentimentos pessoais (positivos ou negativos) relativos à AI ou às visitas de saúde da maternidade. Além disso, sentimos que todos os participantes estavam numa posição de igualdade em relação ao seguimento MHC, uma vez que nenhuma das mães tinha tido partos anteriores e, por conseguinte, não tinha assistido ao seguimento MHC antes. Além disso, pudemos assumir que, como primeiras mães, não houve stress de descendentes anteriores que contribuíssem para estes parâmetros de acompanhamento da gravidez. Teria sido interessante relatar os sintomas ou sentimentos que as próprias mães possam ter experimentado durante a sua gravidez, para além destes factos baseados no registo.
Concluímos que, nos parâmetros de acompanhamento da gravidez, não há riscos significativos evidentes relativamente ao parto seguinte. Os resultados anteriores sobre a associação das IAs ao parto prematuro não foram evidentes no nosso estudo em nenhuma das escalas regularmente monitorizadas nos MHC. Além disso, as diferenças nos diagnósticos mais comuns não foram observadas quando se compararam as mães que nasceram de AI e não AI. No entanto, a IPI curta parecia elevar o risco de certas complicações na gravidez (pré-eclâmpsia e cuidados maternais para o crescimento fetal conhecido ou suspeito de crescimento fraco). Curiosamente, um teste de tolerância patológica de BG mais frequente foi evidente na primeira análise entre os grupos (Quadro 2), indicando uma maior incidência de DM gestacional que também foi observada entre os 10 diagnósticos mais comuns durante a gravidez em curso (Quadro 3). No entanto, as características demográficas de confusão afectaram ambas estas variáveis porque, após ajustamento para factores de confusão, nenhuma das diferenças foi observada. O nosso estudo futuro irá examinar se a tendência destes resultados de acompanhamento da gravidez continuará a ser observada nos parâmetros do parto e no período perinatal na mesma amostra de mães. A importância de participar no seguimento do MHC, conforme programado, e assim poder participar no teste de rastreio do soro do primeiro trimestre, poderia ser realçada para todas as mães durante a sua primeira visita ao MHC, a fim de aumentar a participação neste teste de rastreio e talvez diminuir o número de amostras de líquido amniótico colhidas no grupo IA. Verificou-se que a IPI afectava o seguimento da gravidez seguinte desde o início, aumentando o risco de uma primeira visita tardia a um MHC, complicando o período de seguimento e predispondo a mãe a testes de rastreio adicionais e visitas de seguimento ao hospital. A pré-eclâmpsia e o fraco crescimento fetal foram resultados de risco para uma IPI curta; assim, uma possível IPI deveria ser inquirida durante a primeira visita ao MHC no início da gravidez.
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