3 murmúrios inocentes comuns em crianças

Detalhes Publicados: 28 de Janeiro de 2016

Os murmúrios cardíacos nas crianças são muito comuns. Um murmúrio cardíaco significa apenas um som. Alguns murmúrios cardíacos são sons produzidos por defeitos ou anomalias reais com o coração. Por exemplo, um defeito do septo ventricular (um buraco na parede que separa as 2 câmaras inferiores do coração) faz um ruído muito específico à medida que o sangue viaja através do buraco. Anormalidades com válvulas cardíacas como a estenose da válvula aórtica também podem produzir murmúrios cardíacos. À medida que o sangue passa pela válvula defeituosa, o fluxo turbulento pode produzir um som distinto. Por outro lado, muitos murmúrios cardíacos são aquilo a que chamamos murmúrios cardíacos inocentes. Com um sopro cardíaco inocente, o coração é perfeitamente normal. O sopro neste caso é simplesmente o som normal que o sangue está a fazer à medida que flui através do coração.

Há uma série de diferentes murmúrios cardíacos inocentes. Vamos rever 3 murmúrios cardíacos inocentes relativamente comuns encontrados em crianças.

Murmúrio de Still

Nomeado para o pediatra inglês George Frederic Still, o murmúrio de Still é, de longe, o murmúrio cardíaco inocente mais comum. Muitos livros de texto descrevem-no como um ruído de tipo vibratório. Eu próprio não tenho a certeza se isto é completamente exacto, mas pelo menos é assim que é frequentemente descrito. Certamente que é um ruído muito único. Depois de ouvir o murmúrio de um Still várias vezes, torna-se muito difícil confundi-lo com qualquer outra coisa.

Ouço os murmúrios de Still em todas as idades. Ouvi-o em bebés com algumas horas de idade até aos adultos adultos adultos. Penso realmente que este murmúrio pode estar presente em praticamente qualquer idade. Classicamente, é mais comum em crianças em idade escolar. É um ruído muito distinto que é melhor ouvido ao longo da borda esternal esquerda. Alguns especialistas acham que pode ser mais proeminente na posição plana do que na posição sentada ou em pé, mas nem sempre achei que fosse este o caso.

A causa do murmúrio do Still não é totalmente clara. Alguns estudos demonstraram que as crianças com um murmúrio do Still têm mais probabilidades de ter uma corda acessória da válvula mitral ligada ao septo ventricular (denominada “falso tendão”). As cordas tendíneas ancoram os músculos papilares às cúspides da válvula mitral. Ocasionalmente, pode haver uma corda vagueante que se estende de um músculo papilar directamente para o septo ventricular. Alguns especialistas pensam que as vibrações destas cordas anómalas são o que produz um sopro de Still.

Na minha opinião, o sopro de Still é muito único. Quando o murmúrio de um Still clássico está presente, é difícil confundi-lo com qualquer outra coisa. Dito isto, muitas crianças têm ligeiras variações no som ou qualidade do murmúrio, o que pode sugerir causas mais preocupantes. Raramente a estenose subaórtica pode ser confundida com um murmúrio de Still um pouco mais duro. A estenose subaórtica pode ser causada por uma membrana subaórtica isolada, ou pode ser encontrada em associação com problemas cardíacos como a cardiomiopatia hipertrófica.

De longe, o sopro do Still é o sopro cardíaco inocente mais comum. Determinar o próximo murmúrio cardíaco inocente mais comum é um pouco difícil. Tudo depende da idade de que se está a falar.

Murmúrio de fluxo pulmonar

Um murmúrio de fluxo pulmonar é tal e qual como soa. Num sopro de fluxo pulmonar, tudo o que está a ouvir é um fluxo normal de sangue através de uma válvula pulmonar normal. O sangue é um líquido, e flui através do coração bastante rapidamente em alguns casos. Por vezes, este fluxo normal pode produzir sons ou ruídos extra. A válvula pulmonar é uma das estruturas mais anteriores do tórax. Por outras palavras, está bastante próxima da parede do tórax. Portanto, faz sentido que possa ser capaz de ouvir um fluxo normal através desta válvula em comparação com as outras válvulas do coração, que estão mais atrás no peito.

Os murmúrios de fluxo pulmonar podem ser ouvidos em qualquer idade. Tendem a ser especialmente comuns em crianças mais velhas e adolescentes. Como seria de esperar, são mais comuns em crianças que têm paredes torácicas finas, onde o coração pode estar fisicamente mais próximo do estetoscópio e por isso mais fácil de ouvir.

Por vezes um sopro de fluxo pulmonar pode ser confundido com uma potencial doença cardíaca verdadeira. Por exemplo, um defeito do septo atrial pode fazer um ruído semelhante. Raramente uma estenose valvar pulmonar leve pode também ser confundida com um sopro de fluxo pulmonar.

Humor venoso cervical

Um humor venoso cervical é um tipo extremamente comum de sopro cardíaco inocente. É causado pelo som do fluxo de sangue que regressa normalmente através das veias acima do coração. Especificamente, as veias jugulares drenam sangue da cabeça e do pescoço e ligam-se a veias maiores que regressam ao coração. Por vezes é produzido um ligeiro ângulo nestas ligações que pode criar um fluxo de sangue ligeiramente turbulento. Normalmente, esta é a fonte de um hum.

Os hums venosos cervicais são mais frequentemente encontrados em crianças de tenra idade escolar. São normalmente ouvidos apenas na posição sentada ou vertical, porque nesta posição a gravidade está a exercer um efeito mais forte puxando o sangue para baixo em direcção ao coração. É muito raro ouvir um zumbido venoso cervical numa criança que está deitada. Exercer uma leve pressão sobre as veias do pescoço ou ter uma criança a virar a cabeça para um lado pode comprimir um pouco as veias e muitas vezes faz desaparecer o murmúrio.

Hums venosos cervicais inocentes podem não ser detectados em muitas crianças simplesmente porque nem sempre são ouvidos. Na minha experiência, contudo, é possível ouvir este murmúrio em quase todas as crianças em idade escolar se ouvirmos com atenção suficiente.

Os zumbidos venosos cervicais são diferentes dos murmúrios patológicos na medida em que desaparecem em diferentes posições e com diferentes manobras. Isto ajuda a diferenciá-los de um ductus arteriosus patenteado, que pode produzir um ruído de tipo semelhante mas não desaparece com estas manobras.

Penn Laird II, M.D.