Índice de Risco Cardíaco (Critérios Goldman)

O Índice de Risco Cardíaco Goldman explicado

O Índice de Risco Cardíaco foi proposto por Goldman et al. em 1977 como um meio de avaliar o risco de complicações perioperatórias (eventos cardíacos) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Uma versão revista do Índice Cardíaco foi ainda publicada por Lee et al. em 1999.

A LRC determina a probabilidade de eventos cardíacos perioperatórios e coloca o paciente numa classe de risco com base na pontuação obtida, de acordo com os seguintes critérios:

História

Age > 70 anos (+5) E/OU enfarte do miocárdio dentro de 6 meses (+10)

Exame cardíaco

Sinais de insuficiência cardíaca: galope ventricular ou JVD (+11) E/OU Estenose aórtica significativa (+3)

Electrocardiograma

Arritmia diferente da sinusite ou prematura contracções atriais (+7) E/OU 5 ou mais PVC’s por minuto (+7)

Condições Médicas Gerais

PO2 <60; PCO2 >50; K <3; HCO3 <20; BUN >50; Creatinina >3; SGOT elevado; doença hepática crónica; acamada (+3)

Operação

Emergência (+4) E/OU Intraperitoneal, intratorácica ou aórtica (+3)

O Índice de Risco Cardíaco varia de 0 a 53, onde quanto maior for a pontuação, maior é o risco de complicações:

• 0-5 Pontos: Complicações Classe I 1%;
• 6-12 Pontos: Complicações de Classe II 7%;
• 13-25 Pontos: Complicações de Classe III 14%;
• 26-53 Pontos: Classe IV 78% Complicações;

Exemplos de condições consideradas como eventos cardíacos principais MACE ou complicações, incluem:

• Infarto do miocárdio;
• Parada cardíaca primária;
• Fibrilação ventricular;
• Bloqueio cardíaco completo;
• Edema pulmonar.

O espectro de complicações peri e pós-operatórias não termina com eventos cardíacos, e outras complicações tais como doença cerebrovascular ou anemia podem ocorrer.

Sobre o estudo original

Goldman et al. O estudo envolveu uma coorte de cerca de 1000 pacientes com mais de 40 anos de idade.

Através de análise discriminante multivariada, foram identificados nove correlatos significativos independentes de complicações cardíacas fatais e com risco de vida e descritas quatro classes de risco. 10 das 19 fatalidades cardíacas pós-operatórias ocorreram nos 18 pacientes com maior risco.

Referência original

Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Índice multifactorial de risco cardíaco em procedimentos cirúrgicos não cardíacos. N. Engl J Med. 1977;297:845.

Outras referências

Michel LA, Jamart J, Bradpiece HA, Malt RA. Previsão do risco em operações não cardíacas após operações cardíacas. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(4):595-605.

Goldman L, Caldera DL, Southwick FS, Nussbaum SR, Murray B, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Burke DS, Krogstad D, Carabello B, Slater EE. Factores de risco cardíaco e complicações na cirurgia não-cardíaca. Medicina (Baltimore). 1978;57(4):357-70.

Pinaud M. Avaliação dos riscos cardíacos em cirurgia não-cardíaca em doentes com insuficiência cardíaca. Arco Mal Coeur Vaiss. 2002;95 Spec 4(5 Spec 4):21-6.