Rapport de cas
Un homme de 19 ans s’est d’abord présenté à notre clinique dermatologique externe pour l’évaluation d’une éruption cutanée sur les coudes et les genoux d’une durée de 2 à 3 mois. Les lésions étaient asymptomatiques. L’examen des symptômes, notamment des douleurs articulaires, a été largement négatif. Ses antécédents médicaux étaient remarquables : iléite terminale, maladie de Crohn, fissure anale, rhabdomyolyse et gastro-entérite virale. L’examen physique a révélé un homme bien nourri avec des papules et des plaques rouges, squameuses et indurées couvrant environ 0,5 % de la surface corporelle. Un diagnostic de psoriasis en plaques a été posé, et il a été traité avec des corticostéroïdes topiques pendant 2 semaines et selon les besoins par la suite.
Le patient est resté stable pendant 5 ans avant de se présenter à nouveau à la clinique dermatologique pour un psoriasis qui s’était maintenant étendu au cuir chevelu. L’examen clinique a révélé une plaque squameuse très fine, faiblement érythémateuse, associée à une densité capillaire accrue du cuir chevelu frontal et pariétal droit (Figure). Le patient a nié tout traumatisme ou blessure sur la zone ou l’application de teinture pour cheveux. Nous avons prescrit une solution de clobétasol 0,05 % deux fois par jour sur la zone affectée du cuir chevelu pendant deux semaines, ce qui a entraîné une résolution minimale de la lésion psoriasique du cuir chevelu.
Plaque psoriasique sur le dessus du cuir chevelu avec une augmentation de la densité des cheveux.
Commentaire
Le cuir chevelu est un site de prédilection dans le psoriasis, puisque environ 80 % des patients atteints de psoriasis déclarent une atteinte du cuir chevelu1. L’atteinte du cuir chevelu peut affecter considérablement la qualité de vie du patient et pose souvent des défis thérapeutiques considérables aux dermatologues.1 L’alopécie dans le cadre du psoriasis du cuir chevelu est fréquente mais n’est pas bien comprise2. Décrite pour la première fois par Shuster3 en 1972, l’alopécie psoriasique est associée à une diminution de la densité capillaire, à une miniaturisation folliculaire, à une atrophie des glandes sébacées et à une augmentation du nombre de bulbes dystrophiques dans les plaques psoriasiques4 . Quelques cas d’alopécie psoriasique sont signalés sous forme de chute de cheveux cicatricielle et d’effluvium télogène généralisé.2 On sait qu’il existe une proportion plus élevée de cheveux télogènes et catagènes chez les patients atteints d’alopécie psoriasique.5 De plus, les patients atteints de psoriasis ont plus de cheveux dystrophiques dans la peau affectée et non affectée, bien qu’il n’y ait pas de différence entre les deux. De nombreux patients obtiennent une repousse des cheveux après le traitement du psoriasis.2
Nous avons décrit un patient atteint de psoriasis du cuir chevelu qui présentait une densité capillaire accrue et préservée. Notre cas suggère que si la plupart des patients atteints de psoriasis du cuir chevelu présentent une alopécie psoriasique de la peau lésionnelle, certains peuvent, de manière non conventionnelle, présenter une densité capillaire accrue, ce qui contredit les propositions selon lesquelles la friction associée à l’application des traitements topiques entraîne la rupture des cheveux télogènes.2 En outre, la présence d’une densité capillaire accrue dans le psoriasis du cuir chevelu peut compliquer davantage le traitement antipsoriasique en rendant le cuir chevelu inaccessible et les traitements topiques encore plus difficiles à appliquer.
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