Programmes d’aide aux patients pharmaceutiques : Réduire le coût des médicaments

Page revue et corrigée – 14 avril 2009

Définition

Les programmes d’assistance aux patients (PAP) sont des programmes créés par les fabricants de produits pharmaceutiques et de fournitures médicales pour aider les patients financièrement démunis à acheter les médicaments et les fournitures nécessaires. Via ces programmes, les médicaments sur ordonnance peuvent être mis à disposition gratuitement ou à un prix minime pour les personnes qui n’ont pas d’assurance ou qui sont sous-assurées.

Discussion

Il existe plusieurs types de PAP. Il y en a qui sont conçus pour les patients qui n’ont pas d’assurance, d’autres pour les individus dont les montants de copaiement de l’assurance sont prohibitifs, et d’autres programmes encore pour aider des types d’assurance spécifiques, comme Medicare Part D.

Pourquoi les entreprises pharmaceutiques ont-elles des PAPs ? Il n’y a pas de réponse noire et blanche à cette question. Les représentants des sociétés pharmaceutiques répondront en évoquant les engagements de leurs organisations en faveur de la santé sociale. Les défenseurs de la médecine sociale peuvent faire valoir que ces entreprises font le minimum possible et qu’elles rendent la participation à leurs programmes difficile en ajoutant des couches de paperasserie bureaucratique. La véritable réponse se situe peut-être quelque part au milieu. L’existence d’un PAP est une bonne chose sur le plan commercial. Les patients qui, autrement, ne pourraient pas se payer leurs médicaments les reçoivent, la société pharmaceutique reçoit un paiement partiel de la part des fournisseurs d’assurance et elle bénéficie des relations publiques positives du programme.

Qualifications

Les conditions d’admissibilité diffèrent pour le programme d’assistance aux patients de chaque organisation. Ce qui suit sont les exigences typiques pour ce type de programme.

Invalidités / Exigences en matière de santé

Les participants aux programmes d’assistance aux patients doivent fournir une preuve de la nécessité d’une ordonnance ou d’une fourniture médicale. Généralement, une ordonnance écrite pour un médicament est suffisante, mais dans certains cas, une documentation distincte du médecin du demandeur est requise.

Exigences financières

Typiquement, l’admissibilité est basée sur le revenu d’une personne, la limite de revenu étant fixée par chaque société pharmaceutique individuelle. De nombreux PAP choisissent d’utiliser les lignes directrices fédérales en matière de pauvreté, ou un certain pourcentage de celles-ci, comme seuils de revenu. Par exemple, si une entreprise fixe la limite de revenu d’une personne à un niveau égal ou inférieur à 300 % du Federal Poverty Guideline (environ 36 180 $ en 2017 pour une personne seule), alors elle sera probablement admissible à l’aide.

D’autres entreprises fixent leurs limites de revenu en montants réels en dollars, qui varient grandement entre les entreprises. La plupart des programmes ont des plafonds de revenu compris entre 30 000 et 48 000 dollars pour les individus, et entre 40 000 et 64 000 dollars pour les couples.

Certains programmes d’assistance ont des conditions d’admissibilité à deux niveaux. Par exemple, si votre revenu annuel est inférieur à 20 000 $ / an, la prescription ou les fournitures pourraient être entièrement gratuites, ou si votre revenu est inférieur à 30 000 $, vous pourriez bénéficier d’une réduction de prix de 75 %.

Il est important de noter que le revenu lui-même peut ne pas être le seul facteur pour déterminer l’admissibilité financière. Le coût déboursé par un patient pour un médicament a également un impact. Certains médicaments, même avec une assurance, nécessitent des copaiements du patient de 100 $, voire de 1 000 $ par mois. Dans ces cas, les décisions d’admissibilité peuvent être prises en fonction de l’écart entre le revenu d’un participant et ses coûts au lieu de se baser uniquement sur son revenu.

Exigences en matière d’assurance

Certains programmes d’aide aux patients exigent qu’une personne ait une assurance ; d’autres ne sont accessibles qu’aux personnes sans assurance. Par conséquent, bien que l’assurance puisse être un facteur d’admissibilité, elle est spécifique au programme. Notez que certaines sociétés pharmaceutiques peuvent avoir des programmes d’assistance entièrement différents pour les personnes qui ont et n’ont pas d’assurance.

Facteurs personnels n’ayant pas d’impact sur l’éligibilité

Le statut marital ou de décharge d’ancien combattant des candidats n’a pas d’impact sur leur éligibilité. Pour la plupart des programmes, l’âge n’est pas non plus un facteur. L’emplacement géographique d’une personne n’a d’importance que dans la mesure où elle doit résider aux États-Unis ou au moins avoir une adresse de livraison dans ce pays.

Bénéfices

Chaque programme d’assistance aux patients a une structure différente. Généralement, ils fournissent une aide de l’une des quatre façons suivantes :

1) Remboursement – vos coûts ou un pourcentage de vos coûts sont remboursés après l’achat et la fourniture du reçu.
2) Coupons – coupons de réduction que vous échangez directement avec votre pharmacie ou votre société de fournitures.
3) Remises directes à votre pharmacie – le programme a une relation directe avec la pharmacie et la remise est appliquée à l’achat.
4) Produit gratuit – expédié directement au participant au programme.

Le montant des prestations dépend à la fois du programme d’aide aux patients et des besoins et ressources de la personne participante. Certains participants peuvent recevoir jusqu’à 100 % de réduction sur leurs fournitures et médicaments, tandis que d’autres peuvent ne recevoir qu’une réduction de 20 %.

Chaque programme d’assistance aux patients a également son propre calendrier. Le traitement et la délivrance des prestations peuvent se faire en une semaine à peine ou prendre plusieurs mois.

La durée de l’inscription à un programme d’assistance aux patients varie. Certains programmes demandent aux participants de refaire une demande à chaque nouvelle ordonnance, tandis que d’autres exigent une nouvelle demande annuelle. La plupart des programmes fournissent un approvisionnement de 90 jours.

Coûts associés

Comme ces programmes sont conçus pour les personnes financièrement démunies, il n’y a généralement aucun coût pour participer au programme. Dans les rares cas où il y a des frais, les économies nettes feront plus que couvrir le coût de ces frais.

Il existe également des services tiers qui gèrent le processus de demande et de renouvellement pour le compte de leurs clients. Ces services peuvent facturer leurs clients sur une base par médicament, par programme, ou un forfait annuel. Bien qu’il ne soit pas difficile pour la plupart des adultes de gérer le processus de demande et de renouvellement, certains patients âgés peuvent trouver le processus frustrant ou déroutant. Pour ces personnes, ces services peuvent valoir les petits frais qu’ils facturent.

Comment faire une demande

On fait une demande pour un programme d’assistance aux patients directement auprès de la société pharmaceutique ou du fabricant de fournitures. Généralement, ils demandent l’âge du demandeur, son état de résidence, ses revenus, ses prescriptions, son assurance et les informations sur les fournisseurs médicaux. Sachez que certains programmes exigent que vous fassiez une nouvelle demande pour chaque nouvelle ordonnance.
La façon la plus simple de déterminer s’il existe un programme d’assistance aux patients est de faire une liste de médicaments et de rechercher cette base de données en ligne des programmes d’assistance aux patients, puis d’utiliser les informations de contact fournies.
Comme mentionné précédemment, il existe également des services tiers qui gèrent le processus de demande et de renouvellement pour le compte de leurs clients. Généralement, ces services facturent leurs clients sur une base mensuelle par médicament ou par programme.

Liste des PAP des principales sociétés pharmaceutiques

Pour les personnes qui connaissent le fabricant de leur médicament, vous trouverez ci-dessous des liens directs vers les programmes d’assistance aux patients des plus grandes sociétés pharmaceutiques. On peut également rechercher une assistance par le nom du médicament ou rechercher l’équivalent générique.

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