Sur les épaules des géants
Les avantages du PERC
C’était le magnum opus du Dr Kline, une énorme étude prospective de plus de 8000 patients se présentant aux urgences avec une suspicion clinique d’EP. L’objectif était de déterminer si les critères cliniques permettaient d’exclure la maladie, c’est-à-dire <2% de chances de thromboembolie veineuse (TEV) ou de décès chez les patients dont les critères d’exclusion de l’EP étaient négatifs (PERC). Il y a 8 variables cliniques. De plus, il ne doit être utilisé que chez un patient chez qui votre gestalt clinique pour l’EP est faible, défini comme <15% de probabilité prétest. Donc le PERC est : Gestalt faible + 8 variables. Les voici, en utilisant le mnémonique HAD CLOTS:
- Hormones – La patiente prend-elle des œstrogènes exogènes ?
- Age – La patiente a-t-elle >/= 50 ans ?
- TV/PE – Le patient a-t-il des antécédents de TVP/PE ?
- Toux de sang – Le patient présente-t-il une hémoptysie ?
- Membre inférieur – Le patient présente-t-il un œdème unilatéral du membre inférieur ?
- Saturation en O2 – Le patient a-t-il une SpO2 < 95% à l’air ambiant ?
- Tachycardie – Le patient a-t-il une fréquence cardiaque >/= 100 bpm ?
- Chirurgie/traumatisme – Le patient a-t-il des antécédents de chirurgie ou de traumatisme nécessitant une hospitalisation au cours des 4 dernières semaines ?
Si vous répondez oui à l’une de ces questions, le patient n’est pas négatif au PERC. Cela ne signifie pas que vous êtes obligé de faire un scanner, mais cela signifie qu’il n’est pas à ultrafaible risque et qu’il ne peut pas être exclu par les seuls critères cliniques. Si la probabilité pré-test de la maladie est » PE improbable » ou » faible à intermédiaire » sur la base des critères de Wells simplifiés ou originaux, alors un D-Dimer serait approprié comme prochaine étape.
Si vous ne pouvez pas vous souvenir de cette mnémonique, utilisez simplement MDCalc.
Les patients négatifs au PERC dans cette étude avaient 1% qui ont eu une TEV ou sont décédés dans la période de suivi de 45 jours (15 ont eu une TEV et 1 est décédé = 16/1666). Sur 8138 patients, 20% ont été classés comme PERC négatifs. L’intérêt de cette étude est qu’en utilisant notre jugement clinique et quelques résultats objectifs de l’anamnèse et de l’examen physique, nous pouvons exclure l’EP sans analyses et sans imagerie. Cela simplifie le bilan de l’EP et réduit l’exposition aux radiations. Ma seule mise en garde concernant le PERC est d’obtenir un ECG sur toutes ces personnes et de le laisser colorer votre gestalt. Des inversions profondes de l’onde T dans V1-V4, un motif RSR’ dans V1, un motif de strain RV, S1Q3T3, etc. devraient vous alerter qu’il ne s’agit pas d’un patient à faible gestalt et que le PERC ne devrait pas être utilisé.
Spoon Feed
La règle PERC est un outil de diagnostic puissant. Si vous déterminez qu’un patient a un faible gestalt clinique pour l’EP et que les 8 critères PERC sont négatifs, alors l’EP a été exclu sans vérifier un D-dimère ou un CT.
Une autre cuillère
- Vous avez encore des questions ? Life in the Fast Lane a des réponses avec ce billet Puzzling Out the PERC Rule Q&A. Vous allez adorer !
- Vous voulez les rouages de l’étude ? Voir Wiki Journal Club.
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