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Discussion

Les ruptures du tendon du triceps sont peu fréquentes et représentent moins de 1% des blessures tendineuses.1 Mair et al14 ont rapporté 21 blessures du triceps chez des linemen offensifs de la National Football League sur une période de 6 ans, dont 5 avaient reçu une injection de stéroïdes pour une bursite olécranienne présumée avant la blessure. Les conditions médicales qui peuvent augmenter la propension à la rupture des tendons comprennent l’hyperparathyroïdie17, l’insuffisance rénale chronique et l’hémodialyse, les maladies osseuses métaboliques, la bursite de l’olécrane3,4 et l’utilisation de stéroïdes systémiques et de stéroïdes anabolisants12,26. Le traitement aux stéroïdes anabolisants des tendons fléchisseurs de la souris réduit la surface de la section transversale et le nombre de fibrilles de collagène et diminue l’organisation des fibrilles de collagène15. De plus, l’injection locale de stéroïdes est associée à une rupture spontanée du tendon.21

Le mécanisme de blessure le plus courant pour le tendon du triceps est une chute sur un bras tendu avec une contraction excentrique du triceps.3,23,24 D’autres mécanismes ont été rapportés et impliquent généralement une résistance forcée à l’activation du triceps.5,6,9,14,18-21,25

Anatomiquement, le triceps est composé des têtes longue, latérale et médiale. La tête longue prend son origine dans la tubérosité infraglénoïde de l’omoplate, et la tête latérale, dans la partie postéro-latérale de l’humérus et le septum intramusculaire latéral. La tête médiale s’étend de la partie distale de la rainure spirale jusqu’à 2,5 cm de la trochlée sur la face postérieure de l’humérus.3 Les trois têtes s’insèrent dans l’olécrane (Figure 5). Madsen et al13 ont décrit une insertion distincte de la tête médiale sur l’olécrane, située en profondeur du tendon central ; en revanche, Keener et al10 ont décrit une tête médiale bien développée, confluente avec le tendon central à son insertion sur l’olécrane. Dans la majorité des cas, le triceps est perturbé au niveau de son insertion osseuse ; cependant, d’autres localisations anatomiques peuvent être lésées.2,7,11,16,27

Anatomie du triceps brachii.

Le diagnostic d’une perturbation du mécanisme extenseur du coude est principalement clinique. Une douleur et un gonflement sont présents le long de la partie postérieure du coude avec une faiblesse de l’extension du coude. Les perturbations partielles du triceps peuvent être plus difficiles à diagnostiquer car un défaut partiel peut ne pas être palpable et la faiblesse près de l’extension non appréciée. Un résultat différenciant pour les ruptures partielles du tendon du triceps (spécifiquement, le tendon du triceps de la tête médiale) est la faiblesse avec l’extension résistée du coude dans une position fléchie (> 90°).13

Le traitement de choix pour les individus actifs avec des blessures complètes du tendon du triceps est la réparation chirurgicale ; cependant, chaque cas doit être individualisé avec un traitement basé sur la force fonctionnelle de l’extrémité et le statut médical général du patient et ses objectifs.23,27 La réparation chirurgicale aiguë est privilégiée dans les 3 semaines suivant la blessure.22 Pour les ruptures partielles, il n’y a pas de consensus, car les résultats sont variables. Farrar et Lippert,6 Bos et al,4 et Harris et al8 ont chacun rapporté un résultat positif avec un traitement conservateur d’une rupture partielle. Mair et al14 ont recommandé un traitement non chirurgical pour les déchirures partielles avec jusqu’à 75 % de rupture : Dans leur étude, seuls 6 des 9 footballeurs professionnels ont pu reprendre le jeu sans perte de force, douleur ou limitation du mouvement ; 3 ont ensuite dû subir une réparation chirurgicale. Strauch22 a recommandé une réparation pour les déchirures partielles si le patient présente une faiblesse d’extension et > 50% d’implication sur l’évaluation IRM. Pour le traitement chirurgical, Yeh et al28 ont recommandé une reconstruction anatomique de l’insertion du triceps en utilisant un équivalent transosseux. Cette configuration a montré une restauration anatomique de l’empreinte et une diminution statistiquement significative de la béance du site de réparation lors des tests biomécaniques.

En conclusion, ce cas renforce la nécessité d’un examen physique approfondi et de tests diagnostiques lors de blessures du coude. Le traitement de la rupture partielle du tendon du triceps est controversé. La gestion non chirurgicale peut ne pas ramener les athlètes à leur niveau de jeu souhaité. En raison de la rareté de cette blessure, il n’existe pas de données concluantes pour guider le chirurgien dans le processus de décision.