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Discussion

La déchirure du muscle gastrocnémien est parfois appelée  » jambe de tennis « , en raison de sa fréquence chez les jeunes athlètes pratiquant ce sport1,2. Cependant, cette blessure n’est pas limitée à l’athlète et est couramment observée chez des patients d’âge moyen ou plus âgés, généralement âgés de plus de 401 ans2,4, participant à des activités physiquement exigeantes malgré une présentation physique sous-optimale10. Dans cette catégorie, le muscle peut devenir prédisposé aux blessures en raison de certains facteurs tels que les changements physiologiques associés au vieillissement musculaire et à une perte générale de souplesse4. L’athlète d’âge mûr peut subir des déchirures du muscle gastrocnémien lors de l’exécution de manœuvres nécessitant des changements de direction soudains et rapides, ce qui entraîne un étirement excessif du muscle2.

Le mécanisme d’une déchirure du gastrocnémien est lié à l’extension du genou avec une dorsiflexion forcée simultanée de la cheville.2 Dans un effort de contraction, les forces du mouvement excentrique sur le muscle gastrocnémien déjà allongé conduisent à une blessure à la jonction myotendineuse12.

Dans la pathogénie de cette blessure, des études ont associé la déchirure du chef médial du muscle gastrocnémien à la jonction musculotendineuse1. Plusieurs facteurs ont été documentés comme contribuant à la susceptibilité d’un muscle à se déchirer, notamment la composition en fibres de type II (contraction rapide), l’extension sur deux articulations, l’action excentrique et l’étirement fusiforme4,5,6,9. La lésion du muscle gastrocnémien est causée par la combinaison de son  » architecture biarthrodiale  » et de la  » contraction rapide et énergique des fibres musculaires de type II « .7

Dans le but d’identifier la nature de la lésion, un entretien approfondi peut révéler que le patient est capable de se souvenir clairement de l’unique événement traumatique majeur à l’origine de la douleur.6 En outre, on observe une diminution significative du niveau de fonction du patient immédiatement après le moment précis de la lésion. Dans le cas d’une déchirure ou d’une rupture musculaire, le patient est susceptible d’avoir des difficultés à poursuivre le sport ou l’action.13 Le patient peut faire savoir qu’il a ressenti une douleur soudaine au mollet accompagnée d’un « pop » audible.4 Le patient peut également signaler la sensation d’avoir été frappé physiquement dans la partie inférieure du mollet.4

L’observation du patient montre généralement une démarche antalgique, des ecchymoses dans la zone du mollet, une ecchymose visible et un gonflement important.4,10 L’examen physique aide au diagnostic clinique et peut révéler un défaut palpable dans le ventre médial du gastrocnémien juste au-dessus de la jonction musculotendineuse.2 Il y a généralement une faiblesse musculaire lors de la flexion plantaire de la jambe affectée.12

Les recherches ont établi qu’il est plus fréquent de trouver l’implication du chef médial du muscle gastrocnémien dans les blessures par déchirure musculaire du mollet.1,2,5,10 Toutefois, les lésions d’autres éléments des tissus mous de la jambe peuvent conduire à un diagnostic différentiel de déchirure du tendon plantaire, du tendon du soléaire ou du péronier.2,4,12,13 Le chef latéral du muscle gastrocnémien est également impliqué dans les déchirures musculaires du mollet, mais rarement.4 La présentation clinique peut également suggérer un claquage du tendon d’Achille ou une thrombose veineuse profonde ou une thrombophlébite.4,9,10,14 De même, les constatations peuvent souvent impliquer une rupture du kyste de Baker comme source de la douleur.1

Les diagnostics différentiels peuvent représenter un obstacle difficile pour le praticien et une imagerie supplémentaire est souvent nécessaire.15 Les examens radiologiques peuvent s’avérer inestimables pour confirmer le diagnostic et préparer un traitement approprié.10 Le praticien trouvera les radiographies simples sans intérêt car les déchirures musculaires du mollet n’affectent pas les os.4,13

L’échographie diagnostique peut être considérée comme la modalité de choix pour confirmer ou exclure une déchirure du grastrocnémien, pour déterminer l’étendue de la lésion des tissus mous et pour évaluer d’éventuels hématomes.1 La technique d’échographie diagnostique permet de différencier les déchirures partielles des déchirures complètes de la rupture musculaire et de détecter la taille du défaut.4 Lorsqu’on s’interroge sur la possibilité d’une thrombose veineuse profonde, l’échographie Doppler est très utile pour clarifier le diagnostic.4 L’échographie diagnostique peut révéler une discontinuité des fibres musculaires associée à un œdème et à un hématome importants, ainsi qu’une hypoéchogénicité indiquant une accumulation de liquide intramusculaire.9 Certaines études ont conclu que la présence d’un hématome à la jonction musculotendineuse suggère que la déchirure est située au niveau du chef médial du muscle gastrocnémien par opposition au tendon plantaire qui est une structure avasculaire.5

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est le plus souvent utilisée pour délimiter les lésions musculaires et permet de différencier les lésions du gastrocnémien de celles des autres tissus mous, améliorant ainsi la prise en charge thérapeutique4. L’imagerie IRM révèle souvent une hyperintensité intramusculaire ou de la jonction musculotendineuse, indicative d’un œdème et d’une hémorragie, et un hématome à la jonction musculotendineuse est pathognomique.9

Lorsqu’on envisage le recours à l’imagerie, le coût et la disponibilité sont des facteurs limitatifs qui peuvent déterminer le choix de certaines modalités d’imagerie diagnostique. Les examens diagnostiques par échographie et IRM présentent des avantages et des inconvénients12, mais tous deux peuvent être utilisés pour confirmer la déchirure, localiser le muscle lésé et déterminer l’étendue de la lésion7. Cependant, le coût et l’accessibilité font de l’échographie diagnostique la modalité de choix.5,16

La littérature soutient le traitement conservateur des déchirures du gastrocnémien1,4,5,7,10,13,17, la guérison se produisant entre 3 et 6 semaines2 avec une rééducation complète. Il a été démontré que des facteurs tels que la non-observance du traitement et la présence d’ecchymoses étendues dans les jours précédant le traitement retardent la guérison.13 Henning et al.18 ont souligné qu’en ce qui concerne l’histoire naturelle de la déchirure du gastrocnémien, il n’y a pas de modèle clair. Bien que la recherche ait démontré que la rééducation peut faciliter le retour à la fonction, la menace d’une nouvelle blessure demeure. En outre, le patient peut présenter des symptômes à long terme de douleur et de fonction limitée en fonction de la gravité de la blessure et du succès de la thérapie.7

L’intervention initiale comprend la limitation des activités et l’utilisation de béquilles ou d’une canne pour aider à la mobilité, et cela peut être utile pendant les 1 à 2 premières semaines. Cela peut aider à contrôler l’hémorragie et la douleur.7 En plus de la protection de la partie inférieure de la jambe, les chercheurs recommandent le repos, la glace, la compression et l’élévation.4,5,7,10,13 Les manchons en néoprène sont utiles pour un traitement compressif précoce afin de diminuer la quantité d’hémorragie après le montant de la blessure et de faciliter la déambulation précoce.10,19 Cependant, des études ont montré que l’application de chaleur et les techniques de tissus mous telles que le massage sont contre-indiquées dans la phase initiale du traitement car ces interventions thérapeutiques peuvent augmenter le risque d’hémorragie.7

Dans la phase subaiguë, la rééducation doit consister en un programme d’étirements passifs et actifs, des techniques de tissus mous et un entraînement à la proprioception.7 L’utilisation de modalités telles que la thérapie laser de faible niveau, les ultrasons thérapeutiques et la stimulation électrique sont appropriées dans le cadre du plan de traitement.7 De plus, le massage par friction peut aider à diminuer la formation d’adhérences.7 Au fur et à mesure que l’amplitude des mouvements s’améliore, le patient peut passer d’exercices isométriques et isotoniques à des exercices d’entraînement dynamiques.7 Les exercices de conditionnement général, les exercices en chaîne fermée et les exercices spécifiques au sport ont aidé le patient à gagner en force et en agilité.7

Orchard et al.20 ont conclu qu’il y a un manque d’accord dans la recherche actuelle concernant les directives pour le retour au sport après des déchirures musculaires. Un repère approprié pour le retour au niveau d’activité pré-traumatique est la capacité à se déplacer sans douleur.10

Une prise en charge médicale est nécessaire en cas de présence d’un hématome important nécessitant un drainage ou en cas de développement d’une myosite ossifiante qui complique la présentation clinique.7,13 Une intervention chirurgicale, telle qu’une fasciotomie, est envisagée en cas de syndrome de loge aigu associé.8,13,21 En fait, certaines études ont montré que l’incapacité à effectuer une seule montée du talon est un indicateur d’une intervention chirurgicale.13