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DISCUSSION

À l’heure actuelle, avec des personnes qui commencent leur activité sexuelle plus tôt dans la vie, et un nombre plus élevé de partenaires sexuels – facteurs qui placent les individus dans une position vulnérable par rapport aux MST, associés à d’autres facteurs tels que le tabagisme, l’état immunologique et d’autres MST – l’incidence de l’infection par le VPH augmente de manière significative.

La possibilité d’une exposition orale au VPH se fait par le biais de rapports sexuels oraux ainsi que par des contacts intimes. Le papillome malpighien oral représente la langue comme la zone la plus exposée (ce qui a été observé dans ce rapport), responsable d’environ 55% des cas, et peut également s’attaquer au palais, à la muqueuse buccale, aux gencives, aux lèvres, aux amygdales, à la luette et au toit de la bouche.

En raison du caractère oncogène reconnu des HPV, plus particulièrement le facteur causal du cancer du col de l’utérus, de nombreuses études ont été menées. Néanmoins, la relation entre ces virus et le cancer pathogène dans la muqueuse buccale, est encore controversée et ; il semble y avoir plus de synergie du HPV avec d’autres carcinogènes chimiques et physiques tels que le tabac et l’alcool. Une étude préliminaire récente a mis en évidence 75 % de résultats suggestifs de HPV dans les biopsies de carcinome épidermoïde de la cavité buccale. Cependant, il convient de souligner l’importance des aspects multifactoriels du cancer de la bouche et également la possibilité d’une influence du virus Epstein Barr.

Le HPV a également été identifié dans d’autres pathologies buccales telles que les leucoplasies, le pemphigus vulgaire et le lichen plan. D’un autre côté, l’infection par le VPH dans la cavité buccale pourrait se manifester sous d’autres formes cliniques classiques telles que : verrue vulgaire (VPH types 2, 4 et 20), et hyperplasie épithéliale focale (VPH types 13 et 32). Le papillome malpighien oral, tel que diagnostiqué dans ce rapport, est constitué d’une tumeur bénigne, qui s’est présentée sous la forme d’une lésion exophytique de surface rugueuse, de coloration rose ou blanchie, sessile ou pédiculée.

Cliniquement, le HPV peut se manifester de trois manières : une infection transitoire (sub clinique) dans environ 50% des cas ; des lésions qui peuvent régresser spontanément dans 30% des cas ; ou des infections persistantes qui même après traitement ne présentent pas d’élimination virale. L’infection à HPV peut être clinique ou subclinique, c’est-à-dire qu’elle n’est pas détectée par une inspection visuelle mais par des techniques de grossissement comme la colposcopie, des réactifs comme l’acide acétique, des cytologies, des biopsies, l’immunohistochimie et des techniques de biologie moléculaire.

Le diagnostic des lésions orales est essentiellement clinique, suivi d’une cytologie et confirmé par une biopsie. Une méthode d’identification du virus à haute sensibilité telle que, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été réalisée ; cependant, la non-détection de l’ADN du VPH n’exclut pas la possibilité d’une infection, puisqu’un petit nombre de copies peut ne pas être détecté, comme cela s’est produit dans la présente étude.

Le traitement doit être individualisé en fonction du nombre, de la taille et de la localisation des lésions, des souhaits du patient, du coût et des ressources disponibles. L’excision chirurgicale est la plus recommandée pour peu de lésions, notamment lorsqu’une biopsie est souhaitée. Le traitement clinique est administré à l’aide d’agents kératolytiques avec destruction des cellules tels que l’acide trichloracétique 40-90%, fréquemment utilisé, parmi d’autres comme la podophyline 25%, le 5-flouracil et l’imiquimod. Le traitement chirurgical se fait par excision chirurgicale, électrique ou au laser. La cryothérapie et l’électrocautérisation sont également de bonnes alternatives.

L’accompagnement du patient doit se faire pendant 3 à 6 mois après la disparition des lésions, car les trois premiers mois sont la période à plus haut risque de récidive.

Le patient doit être informé que le virus peut rester dans l’organisme, que l’infection soit guérie ou non.

En raison du potentiel oncogène du HPV, les méthodes préventives doivent être renforcées auprès des patients. La vaccination contre le VPH est une ressource actuellement disponible qui a donné des résultats positifs chez les patients évalués selon les études récentes.

Les lésions de la cavité buccale ont une signification importante pour les prestataires de soins de santé qui traitent des MST. Un examen approfondi de la bouche doit être réalisé chez tous les patients qui présentent une infection génitale à HPV.