Pityriasis rosea

Qu’est-ce que le pityriasis rosea ?

Le pityriasis rosea est une éruption virale qui dure environ 6 à 12 semaines. Il se caractérise par une tache héraldique suivie de taches rouges ovales similaires et plus petites qui se situent principalement sur la poitrine et le dos.

Qui contracte le pityriasis rosea ?

Le pityriasis rosea touche le plus souvent les adolescents et les jeunes adultes. Cependant, il peut toucher les hommes et les femmes de tout âge.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du pityriasis rosea ?

Symptômes systémiques

Beaucoup de personnes atteintes de pityriasis rosé ne présentent aucun autre symptôme, mais l’éruption cutanée suit parfois quelques jours après une infection virale des voies respiratoires supérieures (toux, rhume, mal de gorge ou autre).

La tache de héraut

La tache de héraut est une plaque unique qui apparaît 1 à 20 jours avant l’éruption généralisée du pityriasis rosé. Il s’agit d’une plaque ovale rose ou rouge de 2 à 5 cm de diamètre, avec une écaille traînant juste à l’intérieur du bord de la lésion, comme un collaret.

Pityriasis rosea : plaque de héraut

Eruption secondaire

Quelques jours après l’apparition de la plaque de héraut, d’autres plaques squameuses (lésions plates) ou des plaques (lésions épaissies) apparaissent sur la poitrine et le dos. Quelques plaques peuvent également apparaître sur les cuisses, le haut des bras et le cou mais sont rares sur le visage ou le cuir chevelu. Ces lésions secondaires du pityriasis rosea ont tendance à être plus petites que la tache héraldique. Elles sont également de forme ovale avec une surface sèche. Comme la plaque de héraut, elles peuvent présenter un collerette interne de desquamation. Certaines plaques peuvent être annulaires (en forme d’anneau).

Les plaques de pityriasis rosea suivent généralement les lignes de tension de la peau détendue ou les lignes de clivage (lignes de Langer) des deux côtés du tronc supérieur. L’éruption a été décrite comme ressemblant à un sapin. Elle ne concerne pas le visage, le cuir chevelu, les paumes des mains ou les plantes des pieds.

Le pityriasis rosea peut être très irritant, mais dans la plupart des cas, il ne démange pas du tout.

Pityriasis rosea : éruption secondaire

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Pityriasis rosea atypique

Le pityriasis rosea est dit atypique lorsque le diagnostic a été difficile. Le pityriasis rosea atypique peut être diagnostiqué lorsque l’éruption présente des caractéristiques telles que :

• Morphologie atypique, par exemple des papules (petites bosses), des vésicules (cloques), des plaques urticées (ressemblant à une peau d’orange), un purpura (ecchymoses), lésions cibles (érythème multiforme-like)
• Grande taille ou plaques confluentes
• Distribution inhabituelle des lésions cutanées, par exemple, un modèle inverse, avec une implication proéminente des plis de la peau (aisselles et aine), ou une plus grande implication des membres que du tronc
• Introduction de sites muqueux, par exemple, ulcération de la bouche
• Plaque héréditaire solitaire sans éruption généralisée
• Multiples plaques héréditaires
• Absence de plaque héréditaire
• Un grand nombre de plaques
• Démangeaisons sévères
• Une évolution prolongée de la maladie
• Multiples récidives.

Qu’est-ce qui cause le pityriasis rosea ?

Le pityriasis rosea est associé à la réactivation des herpèsvirus 6 et 7, qui causent l’éruption primaire de la roséole chez les nourrissons. Les virus de la grippe et les vaccins ont déclenché le pityriasis rosea dans certains cas.

Le pityriasis rosea ou les éruptions atypiques ressemblant au pityriasis rosea peuvent rarement survenir en tant qu’effet indésirable d’un médicament. Une réactivation de l’herpès 6/7 est rapportée dans certains cas, mais pas tous, de pityriasis rosé d’origine médicamenteuse. Des éruptions médicamenteuses ressemblant au pityriasis rosea ont été provoquées par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’hydrochlorothiazide, l’imatinib, la clozapine, le métronidazole, la terbinafine, l’or et les antipsychotiques atypiques.

Combien de temps dure le pityriasis rosea ?

Le pityriasis rosea disparaît en six à douze semaines environ. Des marques pâles ou une coloration brune peuvent persister pendant quelques mois chez les personnes à la peau plus foncée, mais finalement, la peau retrouve son aspect normal.

Les récidives du pityriasis rosea sont rares (1-3%), mais une autre infection virale peut déclencher une récidive des années plus tard.

Le pityriasis rosea entraîne-t-il des complications ?

Le pityriasis rosea en début de grossesse aurait provoqué une fausse couche chez 8 des 61 femmes étudiées. Un accouchement prématuré et d’autres problèmes périnataux sont également survenus chez certaines femmes.

Un pityriasis rose atypique dû à une réactivation de l’herpès 6/7 en association avec un médicament peut également entraîner une réaction indésirable cutanée grave, le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse.

Comment le pityriasis rosea est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic de pityriasis rosea est généralement posé cliniquement mais peut être conforté par la constatation d’une dermatite subaiguë à l’histopathologie d’une biopsie cutanée. Les éosinophiles sont typiques du pityriasis rosé d’origine médicamenteuse. Le dépistage sanguin du HHV6 (IgG ou PCR) n’est pas indiqué car près de 100 % des individus ont été infectés par le virus dans l’enfance et les tests commerciaux existants ne mesurent pas l’activité du HHV6.

Les raclages fongiques sont parfois envoyés en mycologie pour exclure une infection fongique (tinea corporis).

Critères diagnostiques proposés pour le pityriasis rosé1

Caractéristiques cliniques essentielles

• Les lésions discrètes circulaires ou ovales
• Scaling sur la plupart des lésions

.

• Décroissance périphérique en collerette avec dégagement central sur >2 lésions

Caractéristiques cliniques optionnelles

Au moins une des caractéristiques suivantes doit être présente :

• Distribution tronculaire et proximale des membres (< 10 % des lésions distales à la partie médiane du bras et à la partie médiane de la…cuisse)
• Plus de lésions le long des lignes de clivage de la peau
• Patch héraldique ≥ 2 jours avant les autres lésions

Traitement du pityriasis rosé

Conseils généraux

• Bain ou douche avec de l’eau plate et de l’huile de bain, une crème aqueuse, ou un autre substitut de savon.
• Appliquer des crèmes hydratantes sur la peau sèche.
• Exposer prudemment la peau au soleil (sans la brûler).

Traitements sur ordonnance

Les médicaments suivants (utilisés en vente libre) auraient accéléré la disparition du pityriasis rosea, sur la base de petites séries de cas.

• Une cure de 7 jours d’aciclovir à forte dose
• Une cure de 2 semaines d’érythromycine orale a également été rapportée pour aider, probablement en raison d’un effet anti-inflammatoire non spécifique. D’autres études ont constaté que l’érythromycine et l’azithromycine ne sont pas efficaces dans le pityriasis rosé.
• Crème ou pommade topique à base de stéroïdes ; cela peut réduire les démangeaisons en attendant que l’éruption se résorbe.

Photothérapie

Les cas étendus ou persistants peuvent être traités par photothérapie (lumière ultraviolette, UVB).