Ovaires polykystiques

Les ovaires polykystiques (PCO) ou la morphologie des ovaires polykystiques est un descripteur d’imagerie d’un type particulier de changement dans la morphologie ovarienne. Une partie des femmes présentant des ovaires polykystiques seront atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui nécessite à son tour des critères cliniques, ainsi que biochimiques, supplémentaires ; sinon, les ovaires polykystiques peuvent être considérés comme une variante normale.

Epidémiologie

Les ovaires polykystiques peuvent être observés chez ~20% des femmes en âge de procréer 1,4.

Caractéristiques radiographiques

Échographie

L’échographie transvaginale est considérée comme la référence pour le diagnostic des ovaires polykystiques. Les caractéristiques peuvent affecter un seul (ovaire polykystique unilatéral) ou les deux ovaires.

Les caractéristiques comprennent :

• une augmentation du nombre de follicules par ovaire (FNPO) – généralement 20 ou plus
• les follicules individuels sont généralement de taille similaire et mesurent de 2 à 9 mm de diamètre 7
• une distribution périphérique des follicules ; cela peut donner un aspect de « collier de perles »
• élargissement ovarien de fond (volume supérieur à 10 ml) 7
• éclat stromal central +/- proéminence

Un seul ovaire répondant à ces critères est suffisant pour définir une PCO. S’il y a des preuves d’un follicule dominant (>10 mm) ou d’un corps jaune, la scintigraphie doit être répétée au cours du cycle suivant 9.

La récente déclaration de consensus international sur le SOPK définit la PCO comme 20 follicules ou plus par ovaire 15, bien que des publications antérieures aient suggéré un seuil plus conservateur de 25 follicules 14. Il est maintenant généralement admis que la recommandation initiale de Rotterdam de 12 follicules par ovaire justifie une révision, sur la base de preuves initiales limitées et des progrès de la technologie échographique permettant une meilleure visualisation des petits follicules.

Une étude publiée en 2013 a suggéré que le nombre de follicules dans chaque ovaire, le nombre de follicules par ovaire (FNPO) est un critère plus sensible et spécifique pour le diagnostic de PCO, par rapport au nombre de follicules en coupe transversale, également appelé nombre de follicules par section (FNPS), ou au volume ovarien. Cette étude a montré qu’un seuil de FNPO de 26 follicules avait une sensibilité de 85% et une spécificité de 94% pour distinguer les contrôles et les PCOS. Un seuil FNPS de neuf follicules avait une sensibilité de 69 % et une spécificité de 90 %, et un volume ovarien de 10 ml avait une sensibilité de 81 % et une spécificité de 84 % 11.

IRM

L’IRM pelvienne peut montrer la plupart ou toutes les caractéristiques échographiques ci-dessus. Les caractéristiques de signal comprennent :

• T1 : les petits follicules uniformes sont de faible signal tandis que le stroma central est de signal intermédiaire (vs myomètre normal)
• T2 : les follicules ont un signal T2 élevé tandis que le stroma central est de signal T2 comparativement faible 8

Diagnostic différentiel

Les considérations différentielles générales d’imagerie comprennent :

• des ovaires multifolliculaires (MFO) : moins de kystes (~6 ou plus par ovaire), qui ont tendance à être plus grands (jusqu’à 10 mm de diamètre) et distribués dans tout l’ovaire sans hypertrophie stromale 2

Points pratiques

• avec un manque de consensus parfois il est plus facile de rapporter le nombre de follicules dans chaque ovaire plutôt que de tenter d’étiqueter les ovaires comme « polykystiques » ou « multifolliculaires »

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