Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), tel que défini par la Mayo Clinic, est classé comme un type de trouble anxieux. Les personnes souffrant de TOC sont poussées par des pensées déraisonnables et des peurs injustifiées, appelées « obsessions », à effectuer des comportements répétitifs, appelés « compulsions ». Les personnes souffrant de TOC peuvent comprendre que leurs obsessions sont déraisonnables, mais essayer de les arrêter ou de les ignorer provoque une anxiété et un stress croissants. Les répétitions doivent finalement être réintégrées pour atténuer les sentiments de stress et d’anxiété croissants.
Les statistiques du département de psychiatrie de l’Université de Californie, San Diego (UCSD) répertorient les TOC comme la quatrième maladie neuropsychiatrique la plus courante aux États-Unis. À tout moment, plus de 5 millions d’Américains vivent avec les symptômes du TOC. Cela représente un adulte sur 40 et un enfant sur 200.
Qu’est-ce qui cause le TOC ?
Bien que les causes du trouble obsessionnel-compulsif ne soient pas entièrement connues, trois théories ont été élaborées. Le TOC peut avoir une base biologique et être le résultat de changements dans les fonctions cognitives supérieures d’une personne, provoqués par des déséquilibres neurochimiques. Les gènes spécifiques responsables du TOC n’ont pas été identifiés. Selon la deuxième théorie, le TOC peut être causé par des facteurs environnementaux et naître d’habitudes liées au comportement qu’une personne a acquises au fil du temps.
La troisième théorie impute le TOC à des niveaux insuffisants de sérotonine. La sérotonine est un neurotransmetteur ; c’est l’un des messagers chimiques du cerveau. Les médicaments qui agissent en améliorant l’action de la sérotonine réduisent les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif, ce qui donne beaucoup de crédit à cette théorie.
Est-ce qu’il existe un remède pour le TOC ?
Il n’existe pas de remède pour le trouble obsessionnel-compulsif, mais il existe des méthodes de traitement qui soulagent les symptômes au point que la plupart des patients peuvent mener une vie normale. Les TOC résistants au traitement ne semblent pas répondre aux thérapies ; cependant, tous les cas de TOC étaient autrefois considérés comme résistants au traitement. Après des études plus poussées, il est désormais possible de traiter 40 à 60 % des patients atteints de TOC en utilisant uniquement des médicaments, et de nouvelles informations émergent au fur et à mesure que les traitements progressent, selon le National Center for Biotechnology Information (NCBI).
Therapies pour les TOC
Les thérapies pour les troubles obsessionnels compulsifs consistent généralement en des médicaments, une psychothérapie ou les deux. Le TOC répond bien à la thérapie cognitivo-comportementale. Ce type de thérapie associé à des médicaments prescrits, généralement des antidépresseurs ou des anxiolytiques, soulage les symptômes de la plupart des personnes qui souffrent de TOC.
Traitement par thérapie cognitivo-comportementale pour les TOC
Le traitement par thérapie cognitivo-comportementale pour les TOC peut se dérouler dans le cadre de séances individuelles, de groupe ou familiales. Les patients atteints de TOC peuvent éprouver un certain soulagement grâce à la thérapie cognitivo-comportementale, en particulier une forme appelée exposition et prévention de la réponse. Il s’agit d’exposer progressivement le patient à l’obsession qu’il craint. Par exemple, si le patient est obsédé par la propreté, il est exposé à la saleté pendant une durée progressivement croissante. Cela permet au patient d’apprendre de nouveaux schémas de pensée et de nouveaux comportements par rapport à son obsession de la saleté. Bien que cette forme de thérapie nécessite beaucoup d’efforts et de pratique, la récompense est une bien meilleure qualité de vie pour le patient.
Le principe de base derrière l’exposition et la prévention de la réponse est que la compulsion permet à l’obsession d’exister en interrompant le processus d’habituation. Le processus d’habituation est ce qui fait qu’une personne a moins d’intérêt pour un certain événement une fois que cette personne a été témoin du même événement de nombreuses fois. Par exemple, si vos amis vous organisent une fête surprise tous les jours, vous finirez par ne plus être surpris et ravi. De la même manière, si la compulsion n’existait pas, l’obsession deviendrait de moins en moins intéressante jusqu’à disparaître. Une fois qu’une compulsion est satisfaite par une obsession, la personne ressent un soulagement à court terme de son anxiété. Ce soulagement sert à renforcer la compulsion comme une récompense, et cela devient un cycle perpétuel. En termes simples, sans compulsion, l’obsession ne se produirait pas et vice versa.
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Traitement des TOC médicalement assisté
La National Library of Medicine (NLM) dresse la liste des médicaments couramment prescrits dans le cadre du traitement des TOC médicalement assisté. Les médicaments les plus efficaces prescrits pour le trouble obsessionnel-compulsif sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), qui sont des antidépresseurs. Ces médicaments comprennent :
- Sertraline (Zoloft)
- Paroxétine (Paxil)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Fluoxétine (Prozac)
- Citalopram (Celexa)
Si un patient ne répond pas à un ISRS, les médecins reviennent à la clomipramine. La clomipramine est un ancien antidépresseur tricyclique et a été le premier médicament utilisé pour traiter les TOC. Bien que son efficacité soit supérieure à celle d’autres médicaments, elle a des effets secondaires désagréables qui peuvent mettre le patient mal à l’aise. Parfois, un ISRS et la clomipramine sont combinés dans le traitement. Les effets secondaires de la clomipramine comprennent :
- Somnolence
- Baisse de la pression artérielle lorsqu’on se lève de la position assise
- Difficulté à commencer à uriner
- Bouche sèche
Les antipsychotiques atypiques se sont également avérés utiles à faible dose. Parmi ces antipsychotiques figurent :
- Risperidone
- Quetiapine
- Olanzapine
- Ziprasidone
Dans certains cas, les benzodiazépines peuvent offrir un soulagement de l’anxiété, mais elles ne sont généralement utilisées qu’en conjonction avec des traitements plus fiables. La thérapie cognitive est la forme de traitement privilégiée, mais de nombreux patients bénéficient de la combinaison de médicaments et de thérapie.
Psychochirurgie
La psychochirurgie est utilisée pour atténuer les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif chez les patients qui ne répondent pas aux médicaments ou à la thérapie comportementale. Selon la Fondation internationale des TOC, quatre types de chirurgie du cerveau se sont avérés efficaces pour traiter les TOC. Le premier est la cingulotomie antérieure. Cette opération consiste à percer le crâne et à brûler une zone du cerveau appelée cortex cingulaire antérieur à l’aide d’une sonde chauffée. Cette chirurgie a apporté des bénéfices pour 50 % des personnes souffrant de TOC résistant au traitement.
La deuxième chirurgie est connue sous le nom de capsulotomie antérieure. Cette chirurgie est similaire à celle de la cingulotomie antérieure, mais les médecins opèrent sur une zone différente du cerveau appelée le membre antérieur de la capsule interne. Cette chirurgie a réussi à soulager 50 à 60 % des patients souffrant de TOC résistant au traitement.
La troisième procédure est appelée le couteau gamma. Ce traitement n’implique pas l’ouverture du crâne du patient. Au contraire, le crâne est pénétré par de multiples doses de rayons gamma. Alors qu’une dose unique de rayons gamma n’endommage pas les tissus cérébraux, lorsque plusieurs sources de rayons gamma se croisent, elles créent un niveau d’énergie suffisant pour détruire les tissus cérébraux ciblés. La procédure du couteau gamma a été utile à environ 60 % des patients souffrant de TOC résistant au traitement.
Enfin, il y a la stimulation cérébrale profonde (DBS). Bien que cette procédure nécessite l’ouverture du crâne du patient, elle n’implique pas la destruction du tissu cérébral. Au lieu de cela, des électrodes sont placées à des points stratégiques à l’intérieur du cerveau et câblées à un générateur d’impulsions. Le générateur alimenté par une batterie, également appelé neurostimulateur implantable, envoie des impulsions au cerveau. Il fonctionne de la même manière qu’un stimulateur cardiaque. Jusqu’à présent, seules de petites études ont été menées sur la stimulation cérébrale profonde, mais le taux de réponse est similaire à celui des autres interventions chirurgicales.
Autres méthodes thérapeutiques
Il existe des programmes de traitement intensif. Certains programmes ne durent qu’un week-end tandis que d’autres nécessitent un séjour de trois mois dans un centre de traitement. Dans ces établissements, les patients souffrant de TOC suivent chaque jour une thérapie cognitive intensive individuelle, en groupe et en famille. Un régime de médicaments spécialement conçu est également utilisé. D’autres méthodes thérapeutiques sont en cours de développement. Des recherches impliquant la manipulation des neurotransmetteurs sont actuellement en cours.
La National Alliance on Mental Illness (NAMI) évoque l’utilisation de l’électroconvulsivothérapie (ECT). Pendant l’ECT, le psychiatre utilise une machine pour délivrer des chocs électriques au cerveau du patient. Le choc déclenche une crise contrôlée pour activer les neurones qui entraînent des modifications des niveaux neurochimiques dans le cerveau. Cette méthode est très efficace pour les TOC.
La stimulation magnétique transcrânienne utilise des champs magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses du cerveau du patient. Ce procédé diminue la gravité de certains symptômes de la dépression. Cette méthode est utilisée lorsque les autres échouent.
Centres de traitement des TOC en résidence et en hospitalisation
Les centres de traitement des TOC en résidence ou en hospitalisation sont disponibles pour les patients qui ne répondent pas aux autres thérapies. Ils offrent des soins hospitaliers et résidentiels, et certains centres mènent des recherches. Ces centres proposent une thérapie approfondie et structurée ainsi que des approches psychopharmacologiques.
Nous serions heureux de vous aider à comprendre les options de traitement et à localiser les centres de traitement agréés. S’il vous plaît, contactez-nous au dès aujourd’hui pour discuter de vos options.
Les avantages des traitements résidentiels des TOC
Les avantages des traitements résidentiels des TOC ne se limitent pas à un traitement intensif en milieu hospitalier et ambulatoire. Les centres résidentiels sont appréciés pour leurs recherches et pour fournir des programmes de traitement beaucoup plus adaptés aux besoins de chaque patient. Les conditions comorbides sont également diagnostiquées et traitées, et certains centres proposent des soins traditionnels en même temps qu’une thérapie intensive.
Les établissements de luxe pour les troubles obsessionnels compulsifs
Les établissements de luxe pour le traitement des troubles obsessionnels compulsifs offrent des commodités telles qu’une rééducation avant-gardiste, des membres du personnel experts, des chefs gastronomiques, des activités exotiques et des terrains immaculés. Certains s’apparentent à des centres de villégiature et d’autres unissent les pratiques spirituelles orientales, comme la méditation et le yoga, à la thérapie traditionnelle.
Programmes exécutifs de traitement des TOC
Comme pour les centres de traitement de luxe, les programmes exécutifs de traitement des TOC offrent un large éventail de commodités de haut niveau. La différence majeure est que ces programmes s’adressent aux cadres et aux dirigeants d’entreprise qui ne peuvent pas suivre un programme résidentiel à temps plein et qui doivent pouvoir poursuivre leurs affaires pendant le traitement.
Programmes de réadaptation et de traitement des TOC en consultation externe
Les programmes de réadaptation et de traitement des TOC en consultation externe offrent un traitement intensif en consultation externe mené par des membres du personnel dévoués. Ils aident les personnes atteintes de TOC ainsi que leurs familles. Beaucoup de ces établissements mènent des recherches sur les TOC et utilisent des options de traitement fondées sur la recherche.
Médicaments sur ordonnance et en vente libre
Selon la Fondation internationale des TOC, les médicaments peuvent réduire les symptômes des TOC de 40 à 60 % chez la plupart des patients. La majorité des médicaments utilisés pour traiter les TOC sont des antidépresseurs, car la dépression découle souvent des effets des TOC. Les deux troubles peuvent être traités avec un seul médicament. Tous les antidépresseurs ne sont pas efficaces contre les symptômes du TOC. Huit antidépresseurs sont connus pour leur efficacité dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. Ils sont les suivants :
- Sertraline (Zoloft)
- Paroxétine (Paxil)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Fluoxétine (Prozac)
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram. (Lexapro)
- Clomipramine (Anafranil)
- Venlafaxine (Effexor)
Ces antidépresseurs ont été étudiés et testés pour leur efficacité contre les TOC. Cependant, il existe des centaines de rapports de cas citant d’autres médicaments qui aident les patients souffrant de TOC résistant au traitement. Ces médicaments doivent généralement être administrés à fortes doses pour être efficaces.
Une erreur courante commise par les patients vivant avec un trouble obsessionnel-compulsif est de prendre des doses d’antidépresseurs en période de stress. Les antidépresseurs doivent être pris à des doses constantes et prescrites tous les jours et ne doivent pas être pris comme un médicament contre l’anxiété.
Alors que de nombreux patients ressentent les effets des antidépresseurs dès les premiers jours, pour d’autres patients, cela peut prendre jusqu’à 10 à 12 semaines avant que les médicaments ne commencent à agir. Certaines personnes sont capables d’arrêter leur régime d’antidépresseurs après 12 mois, tandis qu’environ 50 % doivent maintenir des doses pendant des années, voire toute leur vie.
Comment trouver le meilleur établissement de traitement des TOC
Votre psychiatre peut être en mesure de vous conseiller sur la façon de trouver le meilleur établissement de traitement des TOC. Vous pouvez également vous renseigner auprès des établissements de santé mentale locaux. Le moyen le plus simple d’obtenir des informations sur les programmes de traitement qui répondent à vos besoins est de nous contacter à . Nous sommes là 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour vous aider.
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