Options de débridement des plaies : Les 5 principales méthodes

par les rédacteurs de WoundSource

Il existe cinq types de méthodes de débridement non sélectives et sélectives, mais de nombreux facteurs déterminent quelle méthode sera la plus efficace pour votre patient.1 La détermination de la méthode de débridement repose non seulement sur la présentation et l’évaluation de la plaie, mais aussi sur les antécédents du patient et son examen physique. Considérer « l’ensemble du patient, et pas seulement le trou dans le patient » est une citation précieuse pour le clinicien en charge des plaies. Posez-vous ou posez à votre patient ces quelques questions : Le patient a-t-il déjà eu des antécédents de plaie chronique ? Votre patient respecte-t-il le plan de soins ? Qui effectuera les changements de pansement ? Y a-t-il des facteurs économiques qui affectent le plan de traitement ? Prenez les réponses à ces questions en considération lorsque vous décidez des méthodes de débridement.

Les principales méthodes de débridement : BEAMS

BEAMS est un moyen mnémotechnique largement utilisé pour se souvenir des cinq types de débridement des plaies.

1. Le débridement biologique consiste à utiliser des asticots, Lucilia sericata (mouche verte de la bouteille), qui sont cultivés dans un environnement stérile et digèrent les tissus morts et les agents pathogènes. Les asticots stériles sont appliqués sur le lit de la plaie et un pansement est utilisé pour « confiner » les asticots à la plaie. Il existe des pansements personnalisés et pré-assemblés, ainsi que la possibilité de créer son propre pansement.2

2. Le débridement enzymatique est effectué par l’application d’un agent topique prescrit qui liquéfie chimiquement les tissus nécrosés avec des enzymes. Ces enzymes dissolvent et engloutissent les tissus dévitalisés dans la matrice de la plaie. Les agents antimicrobiens utilisés conjointement avec la collagénase peuvent diminuer l’efficacité du débridement enzymatique. Cette méthode peut être utilisée en conjonction avec un débridement chirurgical et tranchant. Cette méthode peut être coûteuse selon la source de paiement de l’assurance ; toutefois, des programmes de réduction sont disponibles. Le débridement enzymatique est couramment utilisé dans les établissements de soins de longue durée, car il est moins douloureux et les infirmières peuvent l’appliquer quotidiennement.

3. Le débridement autolytique est la méthode la plus lente, et elle est le plus souvent utilisée dans les établissements de soins de longue durée. Il n’y a pas de douleur avec cette méthode. Cette méthode utilise les propres enzymes du corps et l’humidité sous un pansement, et les tissus non viables se liquéfient. Il est important de maintenir un équilibre d’humidité. Fréquence et capacité d’absorption des pansements. Les types de pansements couramment utilisés sont les hydrocolloïdes, les hydrogels et les films transparents (semi-occlusifs et occlusifs).

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4. Le débridement mécanique se fait par irrigation, hydrothérapie, pansements humides à secs et technique abrasive. Cette technique est rentable, peut endommager les tissus sains et est généralement douloureuse. Les pansements humides à secs sont désapprouvés dans les établissements de soins de longue durée par les inspecteurs de l’État en raison des options disponibles avec les pansements de pointe pour le traitement des plaies. Ce type de pansement est utilisé pour éliminer le drainage et les tissus morts des plaies. Un pansement humide est une autre option acceptée dans les soins de longue durée. Ce type de pansement est utilisé pour favoriser la cicatrisation humide des plaies et est utilisé pour éliminer le drainage et les tissus morts des plaies. Les plaies profondes avec saignées et tunnels doivent être emballées de manière lâche. Sans pansement, l’espace peut se refermer pour former une poche et ne pas cicatriser, ce qui entraîne une infection ou un abcès. Ce type de pansement doit être changé quotidiennement, par rapport au pansement humide à sec, qui est changé toutes les 4 à 6 heures.

5. Le débridement chirurgical tranchant et conservateur tranchant est effectué par un praticien qualifié à l’aide d’instruments chirurgicaux tels que le scalpel, la curette, les ciseaux, la rongeuse et les pinces. Ce type de débridement favorise la guérison de la plaie en éliminant le biofilm et les tissus dévitalisés. Le niveau de débridement est déterminé par le niveau d’élimination des tissus dévitalisés. Le débridement chirurgical est le type de débridement le plus agressif et est réalisé dans une salle d’opération chirurgicale. Le débridement tranchant et conservateur peut être réalisé dans une clinique ou au chevet du patient avec des instruments stériles.

Conclusion

Pour favoriser la guérison, réduire les risques d’infection et améliorer les résultats des patients, et un éventail de méthodes de débridement doit être inclus dans le plan de soins de la plaie du patient. L’utilisation de plus d’une méthode de débridement permettra d’assurer la cohérence de la préparation du lit de la plaie en vue de la guérison. Au fur et à mesure qu’une plaie progresse dans la cascade de guérison, la transition vers la fermeture de la plaie ne se fait pas toujours en douceur. La complexité d’une plaie chronique peut être frustrante, mais en tant que cliniciens, nous devons utiliser toutes les méthodes de soins avancés des plaies pour atteindre des résultats de guérison.

1. Leaper D. Technique tranchante pour le débridement des plaies. World Wide Wounds. 2002. Disponible à l’adresse suivante : http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Consulté le 15 avril 2018.
2. Sherman RA. Une nouvelle conception de pansement à utiliser avec la thérapie par asticots. Plast Reconstr Surg. 1997;100(2):451-6.