Mesure de la rotation ascendante de l’omoplate : une procédure clinique fiable | British Journal of Sports Medicine

DISCUSSION

La fiabilité de l’évaluation des positions de repos de l’omoplate avec des méthodes de mesure simples et cliniquement disponibles a été traitée dans la littérature.6,17,24,25 Nos résultats se comparent bien aux recherches précédentes en ce qui concerne la fiabilité intraréférentielle. Greenfield et al25 ont obtenu un ICC de 0,97, le coefficient de corrélation intrarater de Johnson et al17 variait de 0,89 à 0,96, et DiVita et al24 ont cité un ICC de 0,94.

Bien que notre étude ait montré une excellente fiabilité de la mesure du mouvement de l’omoplate dans l’ensemble (ICC = 0,88), il est important de savoir qu’il y avait une certaine variabilité dans les niveaux de fiabilité montrés, par rapport à l’amplitude de l’abduction évaluée. La plus grande fiabilité a été observée dans la mesure de la scapula au repos et à l’amplitude maximale d’abduction, et la moins grande fiabilité a été observée à 135° d’abduction. Cela se reflète dans la variation de l’erreur standard de la mesure à travers l’amplitude d’abduction. Cela peut s’expliquer par le fait que, cliniquement, l’abduction à 135° est souvent la position qui provoque le plus de douleur. Malheureusement, bien que nous ayons enregistré le niveau de douleur de chaque sujet pendant le TSA, seuls quatre sujets ont ressenti de la douleur. Par conséquent, une analyse statistique plus poussée avec un plus grand nombre de patients est nécessaire pour examiner ce point en détail. Néanmoins, il est important que le thérapeute fasse très attention lorsqu’il mesure cette partie de l’amplitude. L’erreur standard des données de mesure indique que, d’un point de vue clinique, un changement de plus de 5° est nécessaire pour démontrer un changement dans la rotation vers le haut de la scapula.

Une différence majeure entre notre étude et les travaux précédents est que les autres études11,12,16,17,19,30,31 supposent que la position de repos de la scapula est à 0° d’élévation humérale. Dans notre étude, nous avons mesuré l’angle réel de l’humérus au repos et avons constaté qu’il était en moyenne à 10,2 (0,91) ° d’abduction et non à 0°. De plus, la comparaison entre les études est difficile en raison des différences méthodologiques, notamment la position réelle de l’humérus au repos, le mouvement spécifique du bras étudié, les tests statiques ou dynamiques, la position du tronc et le type d’instrumentation.15

L’étude de Johnson et al17 est la meilleure disponible pour la comparaison. Ils ont trouvé une moyenne (SEM) de 2,8 (6,1) ° pour la rotation ascendante de l’omoplate à la position de repos humérale réelle en utilisant un inclinomètre numérique modifié.17 Cela se compare favorablement à notre étude, qui a trouvé une moyenne (SEM) de 3,75 (7,15) ° de rotation ascendante pour une position de repos moyenne de 10,2° TSA. La plupart des autres études24,32-34 ont utilisé des sujets non handicapés et sans antécédents de pathologie de l’épaule. Ceci limite la généralisation de leurs résultats à la fiabilité de la mesure de la position scapulaire dans la seule population des patients asymptomatiques. Notre étude, et celle de Johnson et al,17 ont confirmé qu’un inclinomètre pouvait être utilisé pour mesurer de manière fiable la rotation ascendante scapulaire chez les patients présentant une pathologie de l’épaule, ce qui est essentiel pour une application clinique.

Cependant, il est important de souligner que seule la rotation ascendante scapulaire a été examinée dans cette étude. Il s’agit d’une limitation importante, car d’autres mouvements de la scapula sont tout aussi importants à examiner. Malheureusement, l’inclinomètre dans sa forme actuelle n’est pas en mesure de mesurer ces autres mouvements. A notre connaissance, aucune autre méthode de mesure objective, simple, bon marché et facilement disponible n’a été documentée pour mesurer ces autres mouvements de la scapula. Kibler5 a démontré une technique de mesure objective du déplacement latéral/médial de la scapula. L’asymétrie de la scapula a été associée à une pathologie de l’épaule par de nombreux auteurs.4-7 Diverses anomalies du mouvement de la scapula ont été impliquées dans le développement de symptômes cliniques.5-7,22 L’importance relative de l’altération d’un mouvement spécifique de la scapula et son impact sur les mouvements gléno-huméraux couplés n’ont pas été complètement évalués. Cela est dû en partie au fait que des dispositifs de mesure objectifs pour chacun de ces mouvements n’étaient pas facilement disponibles. Maintenant que la fiabilité du Pluirmeter-V a été établie, des recherches supplémentaires pourront déterminer la fréquence à laquelle la rotation vers le haut/vers le bas est affectée et l’importance de la rééducation chez les patients blessés. Il est suggéré d’utiliser le Pluirmeter-V en conjonction avec d’autres mesures objectives, telles que le test de glissement latéral de l’omoplate.5 Jusqu’à ce qu’un outil clinique capable de mesurer avec précision tous les mouvements de l’omoplate soit disponible, le clinicien doit garder à l’esprit que la mesure de la rotation vers le haut seule peut ne pas fournir toutes les réponses. L’absence de résultats notables dans la mesure de la rotation vers le haut n’exclut pas des altérations majeures dans les autres mouvements de la scapula. La mesure des changements de la rotation vers le haut peut ne pas refléter les changements dans d’autres plans de mouvement et peut introduire une marge d’erreur dans les résultats de la mesure. Cependant, il est essentiel de documenter objectivement les mouvements de la scapula, même s’ils ne sont que partiels. Ce n’est qu’avec des recherches supplémentaires sur un plus grand nombre de patients que les forces et les limites de cette mesure seront pleinement établies.

L’ATS dans le plan coronal a été évalué dans cette étude, alors que dans d’autres études3,15-17,23 l’élévation humérale a été évaluée par une mesure dans le plan de la scapula. Il a été suggéré que l’élévation dans le plan de l’omoplate était le plan le plus fonctionnel pour l’élévation du bras35-37, ce qui est peut-être vrai. Cependant, cela ne signifie pas qu’il n’est pas essentiel d’examiner d’autres plans d’élévation. Un examen physiothérapeutique standard du complexe de l’épaule comprend l’évaluation de l’élévation de l’humérus par la flexion et l’abduction.5,6,37 Comme Johnson et al17 avaient déjà démontré la fiabilité et la validité de l’utilisation de leur inclinomètre numérique modifié pour mesurer la rotation ascendante de l’omoplate en élévation dans le plan de l’omoplate, il a été jugé nécessaire d’évaluer si un dispositif simple, disponible en clinique, pouvait également mesurer la rotation ascendante de l’omoplate dans l’AST. D’un point de vue clinique, l’abduction est souvent plus douloureuse et dysfonctionnelle que les autres mouvements de l’épaule, en particulier chez les patients présentant un conflit et une pathologie de la coiffe des rotateurs,4,6,38-41 et plusieurs autres auteurs ont souligné le fait qu’une asymétrie des scapulae est fréquemment observée en abduction.4,6 L’abduction est également un mouvement très important à prendre en compte si le clinicien essaie d’évaluer la position de la scapula dans des niveaux plus élevés de tâches fonctionnelles, comme le lancer, car la scapula doit se déplacer dans le plan coronal pour que ces mouvements se produisent.

Nous avons examiné l’amplitude complète de l’abduction (180° ou amplitude maximale disponible) car nous voulions établir la fiabilité de l’inclinomètre Plurimeter-V sur une amplitude aussi large que possible afin de garantir qu’il puisse être appliqué à une population de patients aussi large que possible. Certaines études n’ont pris en compte que le mouvement de l’omoplate jusqu’à 120° d’élévation (dans le plan de l’omoplate).15-17 Il a été prouvé15 qu’une quantité considérable de rotation vers le haut de l’omoplate peut se produire après 120° d’élévation, c’est pourquoi nous avons estimé qu’il était important d’examiner l’omoplate tout au long de la TSA. Il est intéressant de noter que tous les patients ne peuvent pas atteindre 180° d’abduction. La mesure moyenne (SEM) de fin d’amplitude était de 174,6 (1,6) °. La pathologie de l’épaule limite souvent le mouvement scapulothoracique, et c’est la cause la plus probable de toute limitation du mouvement du TSA. Cependant, tout comme la position de repos de l’humérus est rarement de 0° d’abduction, il ne faut pas supposer que la fin de l’amplitude du mouvement en TSA est toujours nécessairement de 180°.

Une limitation de cette étude peut être que l’ordre de test des mouvements n’a pas été randomisé. Nous avions initialement décidé de ne pas randomiser l’ordre des tests, car nous voulions tester la fiabilité de la procédure d’évaluation telle qu’elle serait réellement utilisée dans un contexte clinique. Cependant, une deuxième série de patients pour examiner l’effet de la randomisation sur l’ordre des tests est en cours, car cela pourrait renforcer nos résultats.

Enfin, d’un point de vue clinique, il serait inexact d’extrapoler nos mesures de rotation ascendante de la scapula à des patients spécifiques. Notre population de patients a été choisie pour représenter une large section transversale de pathologies de l’épaule liées ou non au sport. Par conséquent, les angles moyens de rotation de l’omoplate vers le haut obtenus ne reflèteront pas précisément ceux d’un groupe pathologique spécifique. Cela se reflète dans la large gamme d’angles (min – max) de rotation de l’omoplate vers le haut observés. Des recherches supplémentaires sur des groupes de patients spécifiques sont nécessaires pour établir des plages de référence typiques de la rotation ascendante de la scapula.

En résumé, nous avons montré que le Plurimètre-V peut être utilisé de manière efficace et fiable pour mesurer la rotation ascendante de la scapula dans toutes les plages de TSA dans le plan coronal.