Dans Medicare, le terme facturation abusive fait référence à un fournisseur facturant de manière inappropriée un bénéficiaire pour le partage des coûts de Medicare. Le partage des coûts peut inclure les franchises, la coassurance et les copaiements. La loi fédérale interdit aux prestataires de Medicare de facturer les personnes inscrites au programme Qualified Medicare Beneficiary (QMB) pour toute participation aux coûts de Medicare. Cela signifie que si vous bénéficiez du programme QMB, les prestataires Medicare ne doivent pas vous facturer les services couverts par Medicare que vous recevez.
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Si vous avez le QMB et que vous êtes inscrit à l’Original Medicare, vous ne devez pas être facturé lorsque vous recevez un service couvert par Medicare de l’un ou l’autre :
- Un prestataire participant (celui qui accepte la cession)
- Un prestataire non participant
Si vous avez QMB et êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous ne devez pas être facturé lorsque vous recevez un service couvert par le plan de :
- des prestataires du réseau, tant que vous respectez les règles de couverture de votre plan, comme l’obtention d’une autorisation préalable pour consulter certains spécialistes
Pour vous protéger contre une facturation abusive, sachez que :
- Les prestataires Medicare et Medicare Advantage originaux qui n’acceptent pas Medicaid doivent toujours se conformer aux protections contre la facturation abusive et ne peuvent pas vous facturer
- Vous conservez vos protections contre la facturation abusive même lorsque vous recevez des soins de prestataires Medicare dans d’autres États (Remarque : Vous pouvez être facturé si vous êtes inscrit à un Medicare Advantage Plan et que vous consultez un prestataire hors réseau, ou si vous bénéficiez de l’Original Medicare et que vous consultez un prestataire opt-out)
- Vous ne pouvez pas choisir de renoncer à ces protections et de payer la participation aux coûts de Medicare, et un prestataire ne peut pas vous demander de le faire
Rappellez-vous que si vous avez QMB, les prestataires Medicare que vous consultez doivent accepter le paiement Medicare et tout paiement QMB comme le paiement intégral de tous les services couverts par Medicare que vous avez reçus. Les prestataires qui violent les protections contre la facturation abusive peuvent être soumis à des pénalités. Si vous avez des problèmes avec un prestataire qui tente continuellement de vous facturer, ou si vous avez des factures de participation aux coûts impayées qui ont été envoyées à des agences de recouvrement, appelez le 1-800-MEDICARE ou contactez votre Medicare Advantage Plan.
Note : Certains États peuvent imposer des copays Medicaid pour certains services couverts par Medicare. Medicare et Medicaid devraient payer la majorité du coût, vous laissant un copay nominal. Contactez votre bureau local de Medicaid pour en savoir plus sur les copays Medicaid dans votre état.
Pour plus d’informations, contactez votre bureau local de Medicaid.
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