Comme vous le savez, nous pensons que chaque femme doit « connaître ses chiffres ». Si vous avez téléchargé la brochure sur le sujet, vous aurez appris que dans une pression artérielle « normale », le chiffre du haut (la pression systolique) doit être inférieur à 120 et le chiffre du bas (la pression diastolique) inférieur à 80. L’augmentation de la pression systolique (le chiffre du haut) augmente le risque cardiovasculaire.
Quel est le nouveau débat ? Le nouveau débat porte sur les « chiffres idéaux » chez les adultes non diabétiques de 50 ans et plus qui souffrent d’hypertension artérielle et présentent un risque de maladie cardiovasculaire.
Chez les patients qui ont un diagnostic d’hypertension (pression artérielle élevée) et qui sont traités, la question a été la suivante : « Doit-on abaisser la pression artérielle à des valeurs « normales » inférieures à 120/80, ou 140 systolique est-il suffisant ? ».
En fait, aucune des grandes études précédentes ne disposait de preuves claires pour répondre à cette question jusqu’à ce que l’essai d’intervention sur la pression systolique (SPRINT) soit réalisé. Elle a comparé les avantages du maintien de la pression artérielle systolique (le chiffre le plus élevé de la pression artérielle) à 120 mmHg ou moins avec ceux du maintien de cette pression en dessous de 140 mmHg, comme le recommandent les directives cliniques établies.
L’étude SPRINT
L’étude SPRINT a recruté 9361 adultes de plus de 50 ans qui n’étaient pas diabétiques et qui avaient une pression artérielle élevée. Elle comprenait une population diversifiée composée d’hommes et de femmes, de minorités raciales et ethniques, de patients âgés (plus de 75 ans) et de patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de maladie rénale chronique.
Les chercheurs ont divisé les participants à l’étude en deux groupes. Le groupe de traitement habituel a reçu des médicaments pour atteindre une pression artérielle systolique inférieure à 140 mmHg et le groupe de traitement intensif a reçu des médicaments pour ramener leur pression artérielle systolique à la normale (inférieure à 120 mmHg).
Tous les participants suivaient un régime pauvre en sodium et faisaient de l’exercice. Les médecins étaient libres de prescrire toute combinaison de médicaments nécessaires pour atteindre ces objectifs. En moyenne, les participants ont eu besoin de trois médicaments différents pour atteindre l’objectif de 120 mmHg, alors que seulement deux étaient nécessaires pour atteindre 140 mmHg.
Que s’est-il passé dans le groupe dont l’objectif était une tension artérielle plus basse (moins de 120 mmHg) ?
Ceux qui ont atteint une pression artérielle systolique de 120 mmHg ou moins ont eu une réduction d’environ un tiers des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, et il y avait moins d’insuffisance cardiaque par rapport à ceux qui avaient un objectif de pression artérielle légèrement plus élevé. Ces résultats indiquent que le risque de mourir a diminué de près de 25 %.
Etonnant !
Alors, quelle est mon opinion ? Mon opinion est que les patients non diabétiques souffrant d’hypertension doivent maintenir leur pression artérielle systolique autour de 120 mmHg.
Si vous souffrez d’hypertension et que vous prenez des médicaments, faites ce qui suit :
- Continuez à prendre vos médicaments actuels contre l’hypertension.
- Prenez votre pression artérielle à la maison et notez les résultats dans un journal. Vous ne courez aucun danger immédiat si vous n’essayez pas de modifier votre traitement sans consulter votre médecin.
- Votre objectif pour votre tension artérielle systolique doit être de la maintenir à 120 mmHg. Si vous souhaitez modifier votre traitement, demandez à votre médecin son avis et ses conseils.
- Sachez que la pression artérielle non traitée ou insuffisamment traitée est la cause la plus fréquente de décès prévisibles dans le monde. Les décès dus à cette cause sont estimés à environ 9 millions. Ce chiffre dépasse désormais le nombre de décès causés par le tabagisme, qui est de 6 millions par an. (Frieden T. The Future of Public Health, N Engl J Med 2015 ; 373:1748-54.)
À la prochaine fois!
Dr. Stephanie Coulter
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