Par Alan Mozes
HealthDay Reporter
VENDREDI, 2 janvier (HealthDay News) — Bien qu’elle soit considérée comme un moyen sûr et durable de soulager les douleurs liées à la hanche, la chirurgie de remplacement de la hanche n’est pas infaillible. Et lorsque l’intervention échoue, le problème réside plus souvent dans une erreur chirurgicale que dans un défaut de conception de la prothèse, selon une nouvelle enquête.
La luxation de l’implant est la cause la plus fréquente d’échec de la prothèse de hanche, suivie d’un relâchement de l’implant et d’infections — comme le staphylocoque — qui ont frappé soit pendant l’opération, soit plus tard, selon l’enquête.
« Nous ne voulons certainement pas donner au public l’inquiétude alarmante que les échecs de remplacement de la hanche sont en hausse », a déclaré l’auteur principal de l’étude, le Dr Kevin Bozic, professeur associé de chirurgie orthopédique et de politique de santé à l’Université de Californie, San Francisco. « Ce n’est pas du tout ce que montre cette étude. Ce n’est qu’un seul instantané dans le temps. »
« Pourtant, cette étude est la première à nous donner des informations provenant d’une très grande base de données nationale sur la cause de l’échec dans une large population, ce que nous n’avions pas auparavant », a-t-il ajouté. « Et ce qu’elle suggère, c’est que lorsque la prothèse de hanche échoue, le maillon faible n’est pas l’usure de la surface d’appui, mais d’autres problèmes qui, dans une large mesure, sont probablement plus liés à la technique chirurgicale utilisée qu’au dispositif d’implantation lui-même. »
Bozic, qui est membre du conseil d’administration de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, a rapporté les résultats de son équipe dans le numéro de janvier du Journal of Bone and Joint Surgery.
Les résultats pourraient avoir des ramifications importantes, étant donné que le remplacement de la hanche est très courant aux États-Unis, a déclaré Bozic.
« Avec la chirurgie de remplacement du genou, c’est l’une des trois opérations les plus courantes », a-t-il déclaré. « Et la fréquence augmente considérablement en raison d’un certain nombre de facteurs, notamment le vieillissement de la population, le fait que les gens se font opérer à un plus jeune âge, ainsi que les nouvelles technologies et techniques améliorées. »
Pour évaluer les principales causes d’échec des prothèses de hanche, les auteurs de l’étude ont analysé une enquête hospitalière nationale menée entre octobre 2005 et décembre 2006. L’enquête comprenait des données sur toutes les révisions de la chirurgie de remplacement de la hanche qui ont été effectuées après l’échec initial de la chirurgie de la hanche.
Parce que les données étaient les premières à être recueillies dans le cadre d’un système de codage diagnostique et procédural nouvellement mis en œuvre et plus détaillé pour les remplacements de la hanche, Bozic et ses collègues étaient mieux équipés que les chercheurs précédents pour identifier les tendances apparentes en matière d’échec.
L’enquête a recensé plus de 51 000 interventions chirurgicales de révision de la hanche.
Bozic et ses collègues ont constaté que la cause la plus fréquente du type le plus courant de chirurgie de révision de la hanche — connue sous le nom d' »arthroplastie totale de la hanche » — était l’instabilité ou la luxation du dispositif initial de la hanche, qui représentait environ 23% des cas. « Le descellement mécanique » du dispositif a causé près de 20 % des révisions, et 15 % supplémentaires ont été attribués à une infection.
« Le message est donc simple », a déclaré Bozic. « Nous avons constaté qu’il y a des causes d’échec de la prothèse de hanche que nous n’avions pas cru être les plus courantes, mais que nous savons maintenant être des préoccupations importantes et qui devraient être étudiées plus en profondeur. »
Le Dr Jay Mabrey, chef de la chirurgie orthopédique au Baylor University Medical Center à Dallas, était très enthousiaste au sujet de l’étude de Bozic.
« Bozic est une sorte de génie orthopédique, et c’est une étude fantastique », a déclaré Mabrey. « Il était temps que quelqu’un aille prouver que la technique est plus importante que la prothèse elle-même. C’est quelque chose que ceux d’entre nous qui pratiquent beaucoup d’arthroplasties de la hanche et du genou savent depuis longtemps. Mais personne n’a jamais rien fait de tel auparavant. »
L’essentiel, selon Mabrey, est qu' »en tant que consommateur, vous devriez vraiment vous préoccuper davantage du chirurgien qui va poser la prothèse et moins de l’implant qui est posé. »
SOURCES : Kevin Bozic, M.D., M.B.A., professeur associé de chirurgie orthopédique et de politique de santé, Université de Californie, San Francisco, et membre du conseil d’administration de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons ; Jay Mabrey, M.D., chef de la chirurgie orthopédique, Baylor University Medical Center, Dallas ; janvier 2009, The Journal of Bone and Joint Surgery
.
0 commentaire