Les antifongiques topiques efficaces pour l’intertrigo

WASHINGTON, DC—Les antifongiques topiques ayant des propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes peuvent minimiser le besoin de stéroïdes topiques chez les patients atteints d’affections chroniques courantes comme l’intertrigo, a rapporté Boni E. Elewski, MD, lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Dermatology.

L’intertrigo est une inflammation des surfaces cutanées opposées et se produit généralement dans l’aine, les aisselles et les régions inframammaires. Cependant, il peut également affecter les espaces interdigitaux, les zones périnéales et les plis cutanés des paupières, du cou et de l’abdomen.

Elle est plus fréquente chez les patients diabétiques ou obèses, exposés à une chaleur et une humidité élevées. Les autres facteurs de prédisposition sont l’incontinence urinaire/fécale, l’hyperhidrose, la malnutrition et une mauvaise hygiène.

L’intertrigo commence par un érythème léger qui peut évoluer vers une inflammation intense et des démangeaisons, avec suintement, croûtes, fissures, macération et érosions. Les patients se plaignent généralement de brûlures, de démangeaisons et de sensibilité ou de douleur, a déclaré le Dr Elewski, du département de dermatologie de l’Université d’Alabama, à Birmingham.

La condition est souvent confondue avec la dermatite de contact, le psoriasis vulgaire inversé et la maladie de Hailey-Hailey, donc un diagnostic correct est important. “Ce qui est particulièrement préoccupant lorsqu’un patient présente un intertrigo, c’est la présence potentielle d’une infection cutanée secondaire par des champignons et/ou des bactéries, car la peau humide et endommagée est un bon terrain de reproduction pour les micro-organismes,&#8221 ; dit-elle. “Une inflammation très importante est souvent un signe d’infection secondaire.”

Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Candida

Malassezia

, avec ou sans streptocoque du groupe A, , et sont des infections bactériennes courantes associées à l’intertrigo. Bien que l’infection fongique la plus fréquemment trouvée soit , des infections dermatophytes associées à des espèces ont également été trouvées, souvent dans les zones interdigitales.

La prise en charge de l’intertrigo léger comprend :

&#149 ; Du talc ou de l’amidon de maïs pour absorber l’humidité

&#149 ; Des crèmes barrières, comme la pâte de zinc ou la vaseline pour garder la zone sèche

&#149 ; Des savons antibactériens en vente libre contenant du triclosan pour minimiser l’inflammation

&#149 ; Les stéroïdes topiques sont souvent utilisés pour traiter l’inflammation et les démangeaisons, mais ne peuvent pas être utilisés pour une infection secondaire.

Les antifongiques topiques qui ont également des propriétés antibactériennes, anti-inflammatoires et anti-démangeaisons sont les plus bénéfiques pour l’intertrigo chronique, a déclaré le Dr Elewski.

Candida

Malassezia

Le nitrate de sertaconazole (Ertaczo), le ciclopirox (Loprox) et la naftifine (Naftin) sont efficaces contre les dermatophytes. Le sertaconazole et le ciclopirox sont également indiqués pour et les infections.

Arch Dermatol Res

Les 3 agents ont des propriétés anti-inflammatoires, mais une étude récente a montré que seul le nitrate de sertaconazole réduit la libération de cytokines et inhibe l’hypersensibilité de contact et le grattage (. 2006 ; 298 : 191-199).

Le nitrate de sertaconazole a également démontré une plus grande action anti-inflammatoire que le butoconazole (Gynazole-1), le ciclopirox, l’olamine, le fluconazole (Diflucan), le nitrate de miconazole (par exemple, Micatin, Neosporin AF), le terconazole (Terazol 3), le tioconazole (Monistat 1) ou le kétoconazole (Nizoral).

Le Dr Elewski précise que si le ciclopirox, la naftifine et le nitrate de sertaconazole ont tous des qualités antibactériennes, le sertaconazole a une activité antibiotique à large spectre, notamment contre les cocci à Gram positif. “Ces propriétés contribuent à l’utilité du nitrate de sertaconazole dans le traitement de l’intertrigo,&#8221 ; dit-elle.

Le traitement de l’intertrigo avec infection secondaire qui ne répond pas au traitement topique nécessite l’ajout d’un antifongique oral ou d’un antibiotique oral. La maladie compliquée par l’érythrasme est mieux traitée par l’érythromycine topique (Emgel) ou orale (E.E.S. 400), a déclaré le Dr Elewski.

Points clés

– L’intertrigo touche les patients diabétiques et obèses exposés à une chaleur et une humidité élevées.

– Le diagnostic différentiel inclut la dermatite de contact, le psoriasis vulgaire inversé et la maladie de Hailey- Hailey.

– Les infections cutanées secondaires sont particulièrement préoccupantes chez les patients atteints d’intertrigo.

– Les agents antifongiques topiques ayant des propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes peuvent minimiser le besoin de stéroïdes topiques.