Le muguet et l’allaitement

Le muguet est une infection fongique causée par une prolifération d’organismes semblables à des levures appelés Candida albicans ou  » candida « . Ces organismes aiment la chaleur et l’humidité et sont des habitants normaux de la peau, de la bouche, de l’intestin et du vagin. Certaines conditions les encouragent à se multiplier de manière excessive, ce qui peut provoquer une infection à candida, avec des symptômes possibles de douleur, de démangeaison ou d’autres irritations. Une mère qui allaite et qui présente une infection du mamelon, de l’aréole et/ou du sein par le muguet peut ressentir des douleurs dans ces zones pendant et entre les tétées. Si la bouche d’un bébé est infectée, elle peut être douloureuse, ce qui le rend difficile pendant les tétées.

Les femmes décrivent la douleur du muguet comme étant sévère, voire atroce. Elles redoutent les tétées, même si elles veulent allaiter leur bébé, et ont de réelles inquiétudes sur la façon dont elles vont poursuivre l’allaitement. Sans aide et soutien appropriés, de nombreuses mères abandonnent l’allaitement avant d’être prêtes. La bonne nouvelle est qu’un traitement approprié peut protéger la mère et le bébé contre l’arrêt de l’allaitement avant qu’ils ne soient prêts.

Signes et symptômes
Recherche sur le muguet et son traitement
Élimination des autres possibilités
Traitement
Hygiène
Diète
Suppléments et thérapies complémentaires
Médicaments contre le muguet
Médicaments topiques pour la mère
Médicaments. pour le bébé
Application de pommades ou de crèmes
Médicaments oraux
Lorsque le traitement ne fonctionne pas comme espéré
Élimination du muguet

Signes et symptômes

Symptômes du muguet chez un bébé
Votre bébé peut présenter un ou plusieurs des symptômes suivants :

• Des taches blanches à l’intérieur de ses joues ou sur sa langue ou ses gencives. Elles ressemblent à des restes de lait. Lorsqu’on les essuie, elles laissent des zones rouges et douloureuses qui peuvent saigner.
• La bouche de votre bébé peut être inconfortable ou douloureuse, ce qui le rend grincheux pendant et entre les tétées. Il peut glisser sur et hors du sein et émettre un cliquetis.

Symptômes de la mycose chez une mère
Si vous présentez au moins deux de ces symptômes, il est plus probable que la mycose soit en cause, surtout si ceux-ci incluent une peau brillante ou qui s’écaille :

• Douleurs brûlantes au niveau du mamelon
• Peau qui s’écaille sur le mamelon ou l’aréole
• Peau brillante sur le mamelon ou l’aréole
• Peaux douloureuses sans points sensibles ou bosses douloureuses
• Douleurs lancinantes dans les seins derrière l’aréole.

Le muguet est également associé à des lésions antérieures des mamelons qui étaient en voie de guérison. Des démangeaisons des mamelons ou des douleurs brûlantes sont probablement les symptômes les plus courants du muguet du mamelon. Vos mamelons et votre aréole peuvent également avoir un aspect pâle. La douleur persiste tout au long des tétées ainsi qu’entre elles et se manifeste généralement dans les deux seins, même si elle commence dans un seul. La douleur mammaire seule est moins susceptible d’indiquer une infection par le muguet. Ainsi, bien que la douleur puisse être le seul symptôme d’une infection à muguet, il est important d’exclure d’autres causes.

La candidose du mamelon est plus probable lorsque :

• Une mère a une candidose affectant une autre partie de son corps – comme une candidose vaginale.
• Un autre membre de la famille a une infection à candida, par exemple le pied d’athlète, l’érythème fessier ou l’eczéma marginé.
• La mère ou le bébé a été traité par des antibiotiques ou des corticostéroïdes, ou la mère prend la pilule contraceptive.

Le muguet est également associé à :

• L’utilisation de biberons dans les deux premières semaines après la naissance
• Le diabète
• L’utilisation de dragées
• L’anémie

Recherche sur le muguet et son traitement

Les chercheurs ont des avis contradictoires sur le diagnostic et le traitement du muguet. Cela n’est pas aidé par le fait que le muguet peut être associé à une infection bactérienne. Il a été suggéré que le muguet ne peut pas se propager dans les canaux du lait. Cependant, certains praticiens pensent que le muguet peut pénétrer dans les canaux lactifères en remontant de la peau au niveau du mamelon, provoquant des douleurs lancinantes à l’avant du sein.

Éliminer les autres possibilités

Tentez d’ajuster votre position d’allaitement et la prise du bébé avant de supposer que la douleur est due au muguet. Ceci est particulièrement important si :

• L’allaitement a toujours été douloureux.
• Vos mamelons sont aplatis, en forme de coin ou apparaissent blancs après les tétées.

Une animatrice LLL peut vous aider dans ce domaine. L’apparition soudaine de douleurs après une période d’allaitement confortable peut suggérer une infection par le muguet. Il est important de consulter votre médecin généraliste pour obtenir un diagnostic car d’autres maladies de la peau, notamment l’eczéma, la dermatite, le psoriasis, l’impétigo, l’herpès et l’infection bactérienne peuvent présenter des symptômes similaires à ceux du muguet. Une mère peut également ressentir des douleurs mammaires pour d’autres raisons, par exemple un engorgement, des canaux bloqués, une mastite, des problèmes circulatoires (syndrome de Raynaud) ou si son bébé tète mal.

Traitement

Source : United States Breastfeeding Committee

Avec un traitement approprié, de nombreuses femmes et bébés surmontent le muguet et poursuivent leur relation d’allaitement. Il existe des mesures pratiques et efficaces que vous pouvez prendre pour combattre le muguet, parallèlement aux médicaments que vous utilisez. Le muguet se propage facilement et les spores persistent sur tout ce qu’ils touchent, prêts à infecter le prochain contact. Par conséquent, une approche quadruple du traitement peut être nécessaire :

• Hygiène
• Diète
• Compléments alimentaires et thérapies complémentaires
• Médicaments.

Hygiène

• Un lavage soigneux des mains par tous les membres de la famille est essentiel, en particulier après le changement de couche ou l’utilisation des toilettes. Lavez également les mains de votre bébé.
• Gardez une serviette séparée pour chaque personne de la famille, ou au moins pour vous et votre bébé. Lavez fréquemment les serviettes à 60ºC. Ou utilisez des serviettes en papier pour vous sécher les mains et jetez-les immédiatement.
• Gardez vos mamelons aussi secs que possible entre les tétées et, idéalement, évitez les coussinets d’allaitement. Si vous utilisez des coussinets mammaires, choisissez des coussinets jetables et emballez-les et jetez-les immédiatement après usage, ou lavez les coussinets réutilisables immédiatement à haute température.
• Lavez tout ce qui entre en contact avec la zone affectée, immédiatement après usage à haute température.
• Portez un soutien-gorge en coton propre tous les jours et lavez tous les vêtements à l’eau chaude, au moins à 50ºC si possible. Suspendez-les au soleil pour les faire sécher ou séchez-les à une température élevée. Un fer à repasser chaud peut également tuer les levures.
• Utilisez du liquide stérilisant pour nettoyer régulièrement tous les objets susceptibles de porter le muguet : jouets, matériel de pompage, biberons, tétines, tétines. Ou faites bouillir le matériel d’alimentation et de pompage pendant 20 minutes et remplacez les tétines et les tétines chaque semaine.
• Remplacez les brosses à dents, les articles de toilette et les produits cosmétiques car ils peuvent avoir été infectés.
• Le muguet ne peut pas se développer dans des conditions acides. Ajoutez 120 à 240ml (½ à 1 tasse) de vinaigre blanc distillé dans les bains et dans les rinçages finaux des machines à laver.

Régime alimentaire

Lorsqu’on combat une infection, il est bon d’adopter un régime alimentaire équilibré et de boire suffisamment d’eau. Limitez le sucre et les autres glucides raffinés car ils semblent aggraver les symptômes du muguet. Cela peut être un défi car les personnes atteintes de muguet ont souvent envie de ces aliments. De nombreux aliments transformés contiennent des glucides raffinés, lisez donc attentivement les étiquettes des aliments. Notez que les fruits et les jus contiennent du sucre sous forme de sucre de fruit.

Certaines mères ont constaté que des aliments particuliers exacerbent leur muguet et décident de les limiter. Il peut s’agir d’aliments à levure (comme le pain, l’alcool et les champignons), de produits laitiers ou d’édulcorants artificiels. Si vous décidez de modifier en profondeur votre régime alimentaire, il peut être utile de consulter un diététicien.

Évitez de donner du lait maternisé à votre bébé

Les recherches ont montré que les bébés nourris au biberon sont plus susceptibles de développer un muguet.2 Bien que les levures puissent se développer dans le lait maternel, ce dernier contient des substances qui aident à limiter la croissance du muguet. Le lait maternisé, en revanche, présente des niveaux élevés de fer ajouté, ce qui peut favoriser la croissance des levures.

Évitez de conserver le lait exprimé

lorsque vous et votre bébé souffrez d’une infection à muguet. La congélation ne tue pas les cellules de levure, il est donc possible de réinfecter votre bébé avec le muguet dans le lait stocké.

Suppléments et thérapies complémentaires

Le muguet est plus fréquent chez les mères épuisées ou stressées. Les aliments sucrés et transformés sont pauvres en nutriments. Essayez donc plutôt de suivre un régime varié d’aliments riches en vitamines et minéraux. Bien qu’il n’y ait pas de preuves scientifiques, certaines mères décident d’essayer ce qui suit en plus des médicaments prescrits :

• Des suppléments nutritionnels vendus dans les magasins d’aliments naturels et les pharmacies.
• Des thérapies proposées par des homéopathes ou des naturopathes agréés.

La modification de l’acidité relative (pH) de la peau de vos mamelons peut réduire les démangeaisons. Rincez vos mamelons avec :

• 5 à 10 ml (1 à 2 cuillères à café) de vinaigre blanc distillé dans 160 ml (1/4 de pinte) d’eau quatre fois par jour
• Ou 5 ml (1 cuillère à café) de bicarbonate de sodium dans 240 ml (1 tasse) d’eau une ou deux fois par jour Les produits à base de plantes et les huiles essentielles ne doivent pas être appliqués sur vos mamelons, car on ne sait pas exactement s’ils sont sans danger pour votre bébé.

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Acétate de zinc ou gluconate de zinc

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Médicaments contre le muguet

Médicaments prescrits

Certaines souches de candida peuvent devenir résistantes aux médicaments couramment utilisés, il est donc important d’être certain d’avoir le muguet avant d’utiliser un médicament. Si votre médecin généraliste suspecte un muguet, il choisira une option de traitement appropriée pour vous et votre bébé. Il est important de continuer à allaiter pendant le traitement, alors demandez à votre médecin quels sont les antalgiques à utiliser en parallèle du traitement si la douleur est importante.

Mener à bien le traitement médicamenteux

Même si les symptômes s’améliorent plus tôt, certains médicaments doivent être utilisés pendant une période donnée pour éliminer l’infection. Suivez les directives fournies avec le médicament spécifique ou demandez à votre médecin ou à votre pharmacien des conseils plus détaillés.

Traiter la maman et le bébé

Le muguet se propage facilement, c’est pourquoi vous et votre bébé avez besoin d’un traitement simultané pour éviter de vous réinfecter mutuellement – même si l’un d’entre vous ne présente aucun symptôme. Des recherches ont montré que les mères ont souvent un test positif pour le muguet avant l’apparition des symptômes.

Médicaments topiques pour la mère

Lorsque vous décidez d’utiliser des médicaments, vous voudrez peser le bénéfice potentiel contre les effets secondaires possibles. Le traitement dépendra de la présence ou non d’une inflammation ou d’une infection bactérienne associée. Vous pouvez en discuter avec votre médecin généraliste et votre équipe soignante. Il peut être utile de partager cette page avec votre médecin. Les médecins peuvent prescrire l’une des crèmes ou pommades suivantes en cas de diagnostic de muguet. Voir Application de crèmes ou de pommades pour des informations sur l’application et le traitement oral.

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Médicaments pour le bébé

Les traitements contre le muguet dans la bouche du bébé se présentent sous forme de liquides ou de gels. Pour être efficaces, ils doivent être appliqués dans tous les coins et recoins de la bouche d’un bébé, selon les indications de votre médecin ou de votre pharmacien. Lavez-vous toujours les mains avant et après l’application.

– MICONAZOLE (Daktarin Gel) est recommandé comme traitement de première intention chez les enfants de moins de deux ans.7 En raison du risque d’étouffement, les fabricants recommandent de ne pas l’utiliser pour les bébés de moins de 4 mois et de ne l’utiliser qu’avec précaution de 4 à 6 mois. Divisez chaque dose avant de l’appliquer et tenez-la éloignée de la gorge de votre bébé pour éviter tout étouffement. Si vous l’appliquez à l’aide d’un doigt, gardez les ongles courts.

– La suspension orale NYSTATIN (Nystan) est recommandée comme traitement de deuxième intention lorsque le miconazole est inefficace ou provoque des effets secondaires. La façon la plus simple de l’appliquer est de verser la bonne dose sur une cuillère à mesurer et de l’appliquer avec un compte-gouttes ou un écouvillon. Jetez l’écouvillon après utilisation. Si le compte-gouttes a été en contact avec la bouche de votre bébé, stérilisez-le avant de le remettre dans le flacon. Certaines souches de muguet deviennent résistantes à la nystatine.

Veuillez noter : le gel oral appliqué sur votre sein a peu de chances d’être efficace ; il n’a pas été formulé pour cet usage de cette manière, et n’aura donc pas de propriétés topiques efficaces.

Application de pommades ou de crèmes

Sauf indication contraire de votre médecin, les crèmes (généralement hydrosolubles) ou les pommades (généralement huileuses) doivent être appliquées après les repas, plusieurs fois par jour, pendant la durée recommandée et jusqu’à ce que vous n’ayez plus de symptômes depuis au moins deux jours. Prenez soin de vous laver les mains avant et après l’application. Essuyez tout excès de crème ou de pommade avant d’allaiter votre bébé. Une crème hydrosoluble a plus de chances d’avoir été absorbée par la peau. Il est préférable d’éviter une pommade huileuse, car il faudra peut-être l’enlever à l’eau chaude et au savon doux. Un lavage vigoureux peut provoquer d’autres douleurs.

– Comme vous nourrirez votre bébé plus souvent que vous n’appliquerez le médicament, demandez à votre médecin à quelle fréquence et en quelle quantité l’appliquer.

– Vous pouvez trouver utile d’utiliser la crème après l’allaitement de votre bébé pour dormir, surtout s’il est susceptible de dormir pendant un certain temps.
– Les levures résistantes peuvent se répliquer toutes les 30 minutes, donc si le muguet est persistant, demandez à votre médecin traitant s’il est possible d’appliquer les médicaments ci-dessus à des doses plus petites et plus fréquentes, tout en utilisant la même quantité en 24 heures.
– Sachez que les symptômes peuvent s’aggraver lorsque le muguet commence à mourir, avant que vous ne remarquiez une amélioration.
– Goûtez toujours vous-même un médicament topique, car votre bébé le goûtera. Certains médicaments utilisés pour le pied d’athlète (par exemple la Timodine) ont un goût nauséabond et doivent être évités à tout prix !

Traitements oraux

Le fluconazole oral (Diflucan) n’est généralement utilisé que lorsqu’il y a un diagnostic certain de muguet et que les traitements topiques ont été inefficaces. Une dose d’attaque de 150-200 mg, suivie de 100 mg par jour, est nécessaire pendant une période pouvant aller jusqu’à deux semaines. Si les choses ne s’améliorent pas pendant cette période, il faut chercher d’autres causes. Bien qu’il soit autorisé à être administré aux bébés dans les unités néonatales, le fluconazole n’est pas autorisé au Royaume-Uni à être utilisé par les mères qui allaitent des bébés de moins de 6 mois. Il n’est disponible pour les mères de bébés plus jeunes qu’à la discrétion du médecin généraliste.

Lorsque le traitement ne fonctionne pas comme espéré

Il faut parfois du temps pour trouver un traitement efficace pour votre infection. Si les symptômes ne s’améliorent pas ou s’aggravent :
– Recherchez d’autres sources de douleur. Une responsable LLL pourra partager des informations sur d’autres causes possibles de douleurs aux mamelons et aux seins.
– Vérifiez les sources possibles de réinfection, surtout si les symptômes se sont améliorés au début du traitement. Traiter toute autre infection à candida dans la famille peut aider.
– Examinez si le régime alimentaire et l’hygiène doivent être modifiés.

Informez votre médecin si le traitement n’a pas été efficace ou n’a amélioré les choses que légèrement :
– Une autre crème ou pommade peut être plus efficace si le diagnostic de muguet est certain.
– Vous et votre médecin devrez peut-être rechercher d’autres causes possibles de la douleur et des changements cutanés.
– D’autres membres de la famille qui ont une infection à candida peuvent avoir besoin d’un traitement. En particulier, si vous avez une candidose vaginale, votre partenaire peut avoir besoin d’un traitement également.

Si vous envisagez de changer de traitement, essayez la nouvelle préparation sur un seul côté, tout en continuant sur l’autre sein avec le traitement initial. Vous avez deux seins, alors les utiliser pour expérimenter les traitements peut aider !

Éliminer le muguet

Il peut falloir un peu de temps et de persévérance pour venir à bout d’une infection par le muguet et profiter à nouveau de tétées confortables. Parfois, il faut un peu d’effort pour trouver le bon médicament pour votre muguet. De nombreuses mères ont constaté que l’utilisation de l’alimentation, de l’hygiène, des suppléments et des thérapies alternatives à côté de tout médicament peut faire une grande différence et aider à prévenir le retour du muguet.

Écrit par Sue Upstone et les mères de LLLGB

Lecture complémentaire
L’art féminin de l’allaitement. LLLI. Londres : Pinter & Martin, 2010.
Douleurs aux mamelons

Ces informations sont disponibles à l’achat sous forme imprimée à la boutique LLLGB

Veuillez noter : les informations sont fournies à des fins éducatives uniquement. Si vous êtes inquiet pour votre santé, ou celle de votre enfant, consultez votre prestataire de soins de santé concernant l’opportunité de toute opinion ou recommandation par rapport à votre situation individuelle.

Les informations sont fournies uniquement à des fins éducatives.