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Appendicite aiguë avec appendicectomie laparoscopique

Un homme de 33 ans se rend aux urgences en se plaignant de douleurs dans le bas-ventre droit.

Diagnostic documenté : Appendicite aiguë.

Procédure documentée : Appendicectomie laparoscopique

Autres documents de la rencontre :

« J’ai parlé avec le patient en préopératoire concernant les objectifs, les avantages et les risques de la chirurgie. Toutes ses questions ont reçu une réponse.

Il a ensuite reçu des antibiotiques préopératoires, de l’héparine et des DSC bilatéraux des membres inférieurs avant l’induction avec anesthésie générale. Une fois le patient endormi, son bras gauche a été replié sur le côté. On a pris soin de rembourrer correctement le nerf cubital. L’abdomen a été préparé et drapé de manière standard. Un temps mort a été effectué pour vérifier que le patient était le bon pour la procédure.

La procédure a commencé par une incision de 10 mm juste en dessous de l’ombilic. La dissection a été menée jusqu’au fascia de la gaine antérieure qui a été élevé avec Kochers et divisé avec l’électrocautère.

La gaine postérieure a été élevée avec des amygdales et divisée avec des ciseaux Metzenbaum, puis des sutures de 0 Vicryl ont été placées dans le fascia. Le trocart de Hasson a été introduit dans l’abdomen et l’abdomen a été insufflé facilement. Deux ports 5 11 ont été placés, 1 dans le quadrant inférieur gauche et 1 en position sus-pubienne, tous deux sous vision directe.

Lors de l’entrée du scope dans l’abdomen, le patient semblait avoir une inflammation antérieure au-dessus du foie et une tente jusqu’à la vésicule biliaire et une inflammation antérieure au milieu du côlon. Ces bandes semblaient suspectes d’un éventuel épisode antérieur de syndrome de Fitz-Hugh-Curtis et les bandes ont été laissées en place. J’ai identifié l’appendice et il était manifestement enflammé. J’ai disséqué le mésoappendice à partir de la base de l’appendice. Une charge violette Endo-GIA a été tirée sur la base de l’appendice et une charge dorée a été tirée sur le mésoappendice.

L’appendice a ensuite été mis en sac et retiré. Il n’y avait aucun signe de perforation de l’appendice. J’ai ensuite inspecté les lignes d’agrafes. Il y avait un suintement mineur à partir d’eux et des clips de 10 mm ont été appliqués aux points de suintement et le suintement a cessé. J’ai posé du surgicel sur le dessus des lignes d’agrafes. Les orifices 5-11 ont ensuite été retirés sous vision directe. Il n’y avait aucun signe de saignement. Le port de 10 mm a ensuite été retiré. L’abdomen a été dégonflé et le fascia réparé avec des sutures Vicryl 0. La peau a été anesthésiée avec de la Marcaïne à 0,25% avec de l’épinéphrine.

La peau a ensuite été réapproximée avec des sutures Monocryl 4-0. Des bandes stériles et des pansements stériles ont été appliqués. Le patient a été réveillé et transporté en salle de réveil dans un état stable. »

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