L’assurance dentaire couvre-t-elle les appareils dentaires et les services d’orthodontie ?

Les principaux régimes d’assurance médicale n’incluent généralement pas de couverture dentaire. Il s’agit le plus souvent d’un plan complémentaire que vous devez acheter séparément.

Lorsqu’il s’agit d’appareils dentaires et d’orthodontie, il est important de savoir ce que votre assurance dentaire couvre et quelles sont les différentes couvertures qui existent pour les enfants et les adultes.

Si vous avez des enfants âgés de 18 ans ou moins, les compagnies d’assurance doivent offrir une option pour acheter une assurance dentaire qui répond aux critères de l’Affordable Care Act (ACA) lorsque vous achetez une assurance santé. Mais c’est vous qui décidez de l’acheter ou non. Il n’y a pas non plus de pénalité fiscale ACA si vos enfants n’ont pas d’assurance dentaire.

Les polices d’assurance dentaire pour les enfants diffèrent d’un État à l’autre et couvrent différents services dentaires. Par exemple, certains plans paient la totalité du coût du fluor topique, des scellants et des soins préventifs, mais les parents du patient sont responsables d’une partie du coût des obturations. D’autres régimes dentaires peuvent couvrir la totalité du coût des services de soins préventifs fournis par l’un des dentistes participants du régime, et l’assuré paie une partie du coût de tous les autres services dentaires couverts.

Assurance dentaire pour les appareils dentaires

Si vous pensez que des appareils dentaires sont dans votre avenir, que ce soit pour vous, votre conjoint ou vos enfants, vous pourriez avoir intérêt à avoir une assurance dentaire qui inclut l’orthodontie. Certains États exigent que tous les assureurs dentaires agréés dans l’État offrent une couverture pour les appareils dentaires des enfants. Mais des limitations ou des restrictions de couverture peuvent s’appliquer. Un exemple courant d’une telle limitation est celle qui prévoit la couverture de l’appareil dentaire d’un enfant si celui-ci est nécessaire pour améliorer la capacité de l’enfant à mâcher correctement les aliments. Le redressement des dents pour améliorer l’apparence personnelle de l’enfant n’est pas un service couvert dans ce cas.

De même, un nombre croissant d’adultes cherchent à obtenir un traitement orthodontique pour pouvoir mieux mâcher leurs aliments ou pour améliorer l’apparence de leurs dents. Malheureusement pour les personnes dont l’intérêt est d’améliorer leur apparence, la plupart des plans dentaires qui couvrent l’orthodontie pour les adultes excluent les traitements orthodontiques à des fins esthétiques.

Alternatives aux appareils dentaires

Une alternative aux appareils dentaires métalliques est Invisalign. Cette option a tendance à être légèrement plus chère que les appareils dentaires traditionnels, mais certaines polices d’assurance dentaire couvrent une partie du coût.

Même si Invisalign n’est pas spécifiquement couvert par un plan d’assurance dentaire, certaines compagnies d’assurance contribueront à un montant fixe pour le coût.

Quels services dentaires relèvent de l’orthodontie ?

Il est bon de comprendre les services qui sont généralement associés à l’orthodontie avant d’évaluer vos options d’assurance dentaire. Selon l’American Association of Orthodontists (AAO), un orthodontiste fournit des procédures pour fixer les dents qui résultent de conditions telles que les surmolaires, les sous-alaires et les dents encombrées ou mal alignées. Ces problèmes peuvent être résolus en appliquant lentement une pression sur des dents spécifiques afin de les remettre en place sans chirurgie. Souvent, le traitement orthodontique implique les services suivants :

• Une évaluation initiale, qui peut inclure des radiographies de la mâchoire et des dents, et la planification du traitement, selon les indications
• L’extraction de dents si nécessaire pour corriger le surencombrement
• Des visites de traitement régulièrement programmées
• Des appareils orthodontiques, y compris un appareil dentaire et/ou un appareil de rétention

Les orthodontistes conçoivent et adaptent des appareils pour réaligner les dents et les mâchoires afin de produire et de maintenir une fonction normale et d’améliorer l’apparence. Parmi les appareils orthodontiques les plus courants, on trouve :

• Les appareils orthodontiques, qui consistent en des brackets, des fils et des bandes qui sont continuellement serrés sur une période de temps spécifique pour redresser les dents. La plupart des appareils orthodontiques sont en métal avec des brackets de couleur, cependant ils existent aussi en céramique et en couleurs claires pour ceux qui ne veulent pas que leur appareil soit visible.
• Les aligneurs, qui comme les appareils orthodontiques, aident à redresser les dents et à les aligner. Les aligneurs, le plus souvent Invisalign, sont des plateaux transparents qui s’adaptent spécifiquement autour des dents afin de les mouler.
• Les mainteneurs d’espace, qui sont utilisés pour garder l’espace ouvert lorsque les dents de lait sont perdues plus tôt que la normale, afin que les autres dents ne poussent pas dans l’espace destiné à la dent manquante jusqu’à ce que les dents adultes commencent à pousser.
• Les appareils de rétention amovibles, qui sont des appareils en plastique ou en métal moulés pour s’adapter à la monture afin de déplacer légèrement les dents ou d’empêcher les dents de revenir à leur position initiale après le retrait de l’appareil dentaire ou d’Invisalign. Le plus souvent, les appareils de rétention sont portés pendant la nuit.
• Appareils de repositionnement de la mâchoire parfois appelés attelles, qui sont utilisés pour déplacer soit la mâchoire supérieure, soit la mâchoire inférieure afin que la mâchoire dans son ensemble se ferme plus naturellement.

Quels régimes couvrent l’orthodontie?

Dans certains cas, les régimes privés individuels et familiaux offrent une assurance dentaire pour les soins orthodontiques. Les régimes d’assurance dentaire parrainés par l’employeur contiennent parfois cette couverture facultative. Si vous découvrez que votre police actuelle ne couvre pas l’orthodontie, vous pouvez la compléter par un plan dentaire plus inclusif.

Un certain nombre de plans dentaires incluent les services orthodontiques suivants pour les adultes et les enfants :

• Examens
• Traitement orthodontique
• Rétenteurs
• Traitement pré- et post-orthodontique

Les régimes d’assurance dentaire qui comprennent la couverture des appareils orthodontiques et des services connexes peuvent aider à payer une partie du coût des soins orthodontiques dont vous avez besoin. Pour comprendre vos frais remboursables, vous voudrez examiner les éléments suivants :

• Prime – Un taux mensuel que vous payez pour une couverture d’assurance dentaire
• Déductible – Le montant que vous payez pour les services dentaires avant que votre compagnie d’assurance ne commence à payer une partie de la dépense
• Copaiements – Le montant de partage des coûts que vous payez pour les services dentaires couverts, généralement un montant fixe en dollars ou un pourcentage du coût du service.
• Exclusions – Les services dentaires qui ne sont pas couverts en toute circonstance, qui ne sont pas couverts jusqu’à l’expiration d’une période d’attente définie, ou qui ne sont pas couverts si la condition existait avant l’achat de l’assurance dentaire (condition préexistante)

Comment trouver un plan qui couvre l’orthodontie

À eHealth, nous sommes là pour vous aider à trouver une assurance dentaire abordable qui répond à vos besoins de couverture. En travaillant avec un certain nombre de compagnies d’assurance qui offrent des plans dans tous les États-Unis, eHealth vous donne accès à un large éventail de choix d’assurance dentaire. Consultez tous les plans d’assurance dentaire complémentaire disponibles là où vous vivez.

Si vous cherchez une assurance santé qui inclut une couverture dentaire, eHealth travaille avec des compagnies d’assurance qui offrent cette protection plus large. Comparez tous les plans d’assurance individuelle et familiale et trouvez un plan qui correspond à votre budget et à vos besoins de couverture. Que vous cherchiez une couverture dentaire pour vous-même ou pour toute votre famille, nous pouvons vous aider à trouver l’assurance qui vous convient. Notre personnel du service à la clientèle et nos agents agréés sont disponibles pour vous aider.

Note : Ces informations ne comprennent que certains facteurs à prendre en compte lors du choix d’une assurance et peuvent ne pas refléter les dispositions d’un produit d’assurance particulier. Vérifiez toujours soigneusement les dispositions de tout produit d’assurance que vous avez ou que vous envisagez de souscrire.