L’assurance couvre-t-elle les injections de Botox pour les migraines ?

L’assurance couvre-t-elle les injections de Botox pour les migraines ?

Malheureusement, aucune compagnie d’assurance ne couvre la thérapie Botox pour les maux de tête génériques. Beaucoup couvriront le Botox pour les migraines chroniques, ne répondant pas aux thérapies standard. La FDA a approuvé l’utilisation du Botox, en 2011, pour traiter les migraines chroniques qui n’ont pas répondu à un essai adéquat de plusieurs médicaments préventifs. Cette liste ne comprend pas l’utilisation d’analgésiques narcotiques. Les compagnies d’assurance ont rendu assez difficile pour les patients l’obtention d’une autorisation de couverture en mettant en place de nombreuses barrières de qualification – si tant est qu’elles couvrent le Botox.

Les compagnies d’assurance exigent une documentation approfondie du traitement avec d’autres préventifs de la migraine appartenant à au moins 4 autres classes de médicaments : 1) les médicaments antihypertenseurs (pression artérielle), 2) les anticonvulsivants, 3) les antidépresseurs et 4) les relaxants musculaires – qui doivent tous avoir été essayés pendant un minimum de 30 jours et avoir échoué chacun ou toute combinaison des quatre classes. Une lettre de votre neurologue documentant tous les faits concernant le traitement de prévention des migraines que vous avez reçu est nécessaire. En outre, il est nécessaire de documenter le nombre de jours de migraine par mois dont souffre un patient.

En résumé, cette lettre de votre neurologue doit documenter les éléments suivants :

1. Patient adulte diagnostiqué avec des migraines chroniques.
2. Ayant quinze jours de migraine ou plus par mois, le mal de tête durant plus de quatre heures ou plus.
3. Les migraines étant présentes depuis plus de six mois.
4. Les maux de tête ne sont pas dus à une surconsommation de médicaments abortifs.
5. Mauvaise réactivité aux médicaments abortifs, spécifiquement dans la classe des triptans.
6. Migraines persistantes et récurrentes malgré les essais d’au moins 1 médicament dans chacune des 4 classes de médicaments préventifs de la migraine :

a. Antidépresseurs : amitriptyline, nortriptyline, fluoxétine, escitalopram, citalopram, venaflaxine. b. Anticonvulsivants : acide valproïque, topiramate, gabapentine c. Antihypertenseurs : propanolol, nadolol, vérapamil d. Relaxants musculaires : Baclofène, cyclobenzaprine

Le traitement continu (paiement par l’assurance) avec des injections de Botox pour la prévention continue et chronique de la migraine est considéré comme médicalement nécessaire par les compagnies d’assurance lorsque la fréquence des migraines est réduite de 7 jours de maux de tête ou plus, par mois – par rapport au prétraitement avec le Botox – à la fin du traitement thérapeutique initial ET avec la documentation de la même chose avec chaque traitement successif. Tous les critères énumérés ci-dessus doivent être remplis avant que chaque thérapie Botox ne soit approuvée par l’assurance ou Medicare.

Vu la fréquence à laquelle les compagnies d’assurance refusent fréquemment le Botox, même après approbation, vous serez financièrement responsable du paiement de chaque traitement Botox. En raison de la difficulté et du temps nécessaire pour obtenir l’autorisation du Botox auprès des compagnies d’assurance, pour le traitement de la migraine chronique, il est devenu nécessaire que chaque patient obtienne son propre numéro d’autorisation pour chaque traitement Botox. Nous vous fournirons la lettre requise, documentant les faits pertinents. Vous pouvez obtenir de l’aide pour le Botox par le biais de la ligne d’assistance téléphonique du programme d’assistance aux patients pour le Botox. Pour plus d’informations, veuillez cliquer sur le lien ci-dessous.

.