La thérapie par les asticots, un traitement efficace pour les plaies ouvertes

Édition : Septembre 2004

Cet homme diabétique de 46 ans souffrait depuis plus de six mois d’un ulcère neuropathique du pied qui ne répondait pas aux traitements chirurgicaux et médicaux classiques. Après la première asticothérapie, le pansement a été retiré.

Cet homme diabétique de 59 ans a refusé l’amputation malgré une ostéomyélite. La maggot thérapie a été utilisée pour débrider ses plaies, y compris son gros orteil invivable. Les restes de l’orteil ont été retirés chirurgicalement, et il a quitté l’établissement avec son pied complètement guéri.

COURTE DE RONALD A.SHERMAN

Appliquer des asticots à une plaie peut sembler particulier, mais la maggotthérapie a réussi à guérir des plaies ouvertes de la peau ou des tissus mous chez des patients dont les plaies ne guérissaient pas auparavant.

« Des études contrôlées… montrent que la PCT est associée à un débridement significativement plus rapide, à une fermeture plus rapide de la plaie et à une croissance plus rapide du tissu de granulation sain que les traitements conventionnels administrés par l’équipe de soins des plaies des patients », Ronald A.Sherman, MD, chercheur adjoint au département de pathologie de l’Université de Californie à Irvine, a déclaré à Orthopedics Today.

En janvier, la Food and Drug Administration a approuvé la PCT pour éliminer la peau et les tissus mous non cicatrisants et nécrosés des plaies ouvertes. Les médecins et les chirurgiens peuvent utiliser cette thérapie pour traiter les plaies traumatiques ou post-chirurgicales non cicatrisantes, les ulcères de pression et de stase veineuse et les ulcères neuropathiques du pied. Il s’agit du premier animal approuvé par la FDA en tant que dispositif médical.

Les calliphoridae, ou mouches à viande, sont le plus souvent utilisés pour la maggotthérapie ; ils sont appliqués sur une plaie ouverte à une concentration de cinq à dix parcm2. Les asticots sont placés dans un « pansement en forme de cage » et laissés sur la plaie pendant 48 à 72 heures, a précisé le Dr Sherman. Le pansement confine les asticots à la plaie mais doit être respirant pour permettre la ventilation et le drainage des tissus nécrotiques, selon les informations figurant sur le site Web de Sherman. Le pansement peut être fait au chevet du patient avant que la thérapie ne commence, a dit Shermans.

Les asticots utilisent leurs deux crochets buccaux pour sonder la zone et éliminer les tissus morts, a-t-il dit. Une enzyme digestive débride et désinfecte la plaie. La granulation des tissus et l’oxygénation sont augmentées pendant le processus. La thérapie peut être répétée si nécessaire ; cependant, un nouvel ensemble d’asticots doit être utilisé à chaque fois.

Les résultats de l’une des études publiées par Sherman ont montré que la PCT débridait 80 % des plaies, contre 48 % chez les patients traités de manière conventionnelle.La PCT a nettoyé les tissus morts, désinfecté les plaies et stimulé la croissance de tissus sains. Les chercheurs ont noté que les plaies des patients PCT présentaient un tiers de tissu nécrotique en moins que celles des patients sous traitement conventionnel après trois semaines. Les tissus morts chez les patients PCT ont diminué et la surface de la plaie a augmenté à un rythme plus rapide que chez les patients qui ont utilisé la thérapie conventionnelle.

« En 1995, j’avais plus de patients qui venaient me voir pour demander la maggotthérapie au lieu de la chirurgie que je ne pouvais en gérer », a déclaré Shermans.

La PCT peut produire des effets secondaires comme la douleur et l’anxiété du patient.Sherman a déclaré que ces complications ne sont cependant pas très fréquentes.

Les patients peuvent également connaître une propagation de l’infection ou des saignements.Un drainage teinté de sang est probable mais peut être un signe que les asticots ont atteint des tissus viables, a-t-il dit. L’infection est plus susceptible de se produire si les asticots ne sont pas désinfectés ou si les asticots désinfectés sont contaminés, a déclaré Shermans.

Approximativement 30 000 PCT ont été effectuées l’année dernière, et une moyenne de deux thérapeutes par semaine essaient la procédure pour la première fois.

Les asticots ont été remarqués comme ayant des qualités potentielles de guérison au moins aussi loin que les guerres napoléoniennes, mais ce n’est qu’après la Première Guerre mondiale que William Baer, MD, a intentionnellement utilisé des larves de mouches à viande pour traiter les plaies ouvertes de patients atteints d’ostéomyélite. La pratique s’est développée et comptait plus de 1000 chirurgiens en 1934. Bien que la popularité de la PCT ait diminué au milieu des années 40, la pratique a refait surface et plus de 2000 médecins dans le monde utilisent cette thérapie. Environ 30 000 PCT ont été réalisées l’année dernière, et une moyenne de deux thérapeutes américains par semaine essaient la procédure pour la première fois, a déclaré Shermans.

« La plupart des thérapeutes qui essaient la thérapie par les asticots une fois l’utilisent encore et encore. »n

Ronald A. Sherman a un intérêt financier dans le produit mentionné dans cet article.

Pour plus d’informations :

• Sherman RA. Maggot versus thérapie conservatrice de débridementfor the treatment of pressure ulcers. Wound Rep Reg.2002;10:208-214.
• Sherman RA. Maggot therapy for foot and leg wounds.Lower Extremity Wounds. 2002:135-142.
• Sherman RA. Étude de cohorte de la thérapie par les asticots pour le traitement des ulcères du pied diabétique. Diabetes Care. 2003 ; 26 : 446-451.
• Pour plus d’informations sur la thérapie par les asticots, consultez le sitewww.uchis.uci.edu/com/pathology/Sherman.home_pg.htm.