La rosacée, d’autres affections cutanées  » mimiques  » souvent diagnostiquées à tort comme des maladies rhumatismales

Anthony Fernandez

CLEVELAND – Les patients atteints de rosacée, vasculopathie vésiculaire et dermatite allergique de contact présentent une multitude de symptômes dermatologiques que les rhumatologues peuvent facilement diagnostiquer à tort comme des maladies rhumatismales, selon Anthony Fernandez, MD, PhD, de la Cleveland Clinic.

Cependant, il a noté que les rhumatologues peuvent distinguer ces affections dermatologiques de leurs sosies rhumatismaux courants – lupus aigu, vasculite et dermatomyosite – en prêtant attention au moment de l’apparition, à la chronicité et à leurs symptômes associés.

« Comme vous le savez, il est très fréquent que les affections rhumatologiques impliquent des manifestations cutanées, et occasionnellement, ces manifestations cutanées seront la présentation initiale de cette affection rhumatologique », a déclaré Fernandez aux participants du sommet sur les thérapies biologiques. « D’autre part, il existe un certain nombre d’affections, qui sont soit principalement dermatologiques, soit le plus souvent dermatologiques, qui peuvent présenter des lésions cutanées qui imitent une maladie rhumatismale de la peau, et ces patients peuvent souvent être diagnostiqués à tort comme ayant une maladie rhumatologique, systémique. »

« C’est particulièrement vrai s’ils ont également d’autres résultats auxiliaires qui peuvent être indicatifs d’une affection rhumatologique, comme un ANA positif ou de la fatigue », a-t-il ajouté. « Cela, bien sûr, pourrait conduire à l’exposition à des médicaments immunosuppresseurs qui ont des toxicités potentielles dont le patient n’a même pas besoin. »

La rosacée peut apparaître sous quatre sous-types principaux : Vasculaire, avec des bouffées vasomotrices et un érythème facial central persistant ; inflammatoire, qui présente un érythème facial central persistant avec des papules ou des pustules transitoires ; phymateuse, avec un épaississement de la peau ainsi que des nodularités de surface irrégulières qui apparaissent sur le nez, le menton, le front, les joues ou les oreilles ; et oculaire, qui peut provoquer une sensation de corps étranger dans l’œil, ainsi que des brûlures ou des picotements, une sécheresse, des démangeaisons, une sensibilité à la lumière et d’autres symptômes.

Selon Fernandez, les rhumatologues qui cherchent à différencier la rosacée du lupus doivent considérer que les durées plus longues et chroniques favorisent la rosacée. De plus, si l’affection est aggravée par l’alcool, ou par des aliments et des boissons chaudes, il est plus probable qu’il s’agisse de rosacée. En revanche, si la lumière du soleil est un facteur aggravant, il s’agit très probablement d’un lupus érythémateux systémique. Cependant, la présence de pustules est probablement un indicateur de rosacée, a ajouté Fernandez.

La vasculopathie livedoïde se présente couramment comme des ulcérations douloureuses, une dyspigmentation réticulée et une atrophie blanche, avec des lésions intermittentes que l’on retrouve surtout sur les jambes inférieures, les chevilles et les pieds dorsaux. Elle peut être distinguée de la vascularite par des biopsies cutanées à l’hématoxyline et à l’éosine, ainsi que par immunofluorescence directe, selon M. Fernandez. Il ajoute que la biopsie doit inclure 2 à 3 mm de peau marginale et un éventuel ulcère. En outre, la vasculopathie livedoïde peut être évaluée et identifiée par le biais d’un panel de dépistage de l’hypercoagulation.

La dermatite de contact – de types irritant et allergique – est causée par le contact de diverses entités avec la peau, et les deux types sont morphologiquement indiscernables de l’eczéma endogène, a noté Fernandez. La forme allergique de l’affection se présente classiquement sous la forme d’un patch ou d’une plaque prurigineuse, érythémateuse, vésiculaire et/ou eczémateuse avec des marges bien définies, qui correspondent à la zone de contact avec l’entité incriminée, a-t-il ajouté.

Selon Fernandez, les facteurs importants à prendre en compte pour distinguer la dermatite de contact allergique de la dermatomyosite sont que les durées aiguës favorisent l’affection dermatologique, tandis que la lumière du soleil comme facteur aggravant oriente souvent, mais pas toujours, vers la maladie rhumatismale. En outre, les plaques et les vésicules bien délimitées sont les plus susceptibles de suggérer une dermatite de contact allergique. La biopsie et les résultats de laboratoire peuvent également aider à déterminer un diagnostic.

« L’histoire et l’examen cliniques, la plupart du temps, peuvent vous aider à distinguer les maladies rhumatologiques de ces mimétismes », a déclaré Fernandez. « Cependant, si ce n’est pas le cas, des études auxiliaires, comme les sérologies et les biopsies, peuvent vous aider à donner une réponse définitive. J’espère que vous pourrez prendre de ces messages à emporter que vous pourrez ramener dans vos cliniques et vous aider à faire le tri avec les patients que vous voyez. » – par Jason Laday

Référence :
Fernandez A. Les conditions dermatologiques à connaître absolument pour le rhumatologue. Présenté à : Biologic Therapies Summit VIII ; 16-17 mai 2019 ; Cleveland, Ohio.

Divulgation : Fernandez déclare des honoraires de conférencier d’AbbVie, des honoraires de consultant d’AbbVie, Celgene et Novartis, des recherches sous contrat pour Mallinckrodt, Novartis et Pfizer, et être l’investigateur principal d’un essai clinique de phase 3 soutenu par Roche.

Ajouter un sujet aux alertes e-mail

Recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur

Veuillez indiquer votre adresse e-mail pour recevoir un e-mail lorsque de nouveaux articles sont publiés sur .

S’abonner

Ajouté aux alertes e-mail

Vous avez réussi à ajouter à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail

Vous avez ajouté avec succès à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque le nouveau contenu sera publié.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio

Nous n’avons pas pu traiter votre demande. Veuillez réessayer plus tard. Si vous continuez à avoir ce problème, veuillez contacter [email protected].
Retour à Healio

Sommet sur les thérapies biologiques

.