Journal clinique d’obstétrique et de gynécologie

TMD et grossesse ?

Afa Bayramova*

Obstétricien, Département de gynécologie, Russie

*Adresse pour la correspondance : Afa Bayramova MD, obstétricien, Département de gynécologie, Russie, Courriel : [email protected]

Dates : Soumis : 01 mars 2018 ; Approuvé : 13 mars 2018 ; Publié : 14 mars 2018

Comment citer cet article : Bayramova A. TMD et grossesse ? Clin J Obstet Gynecol. 2018 ; 1 : 001-006. DOI : 10.29328/journal.cjog.1001001

Copyright : © 2018 Bayramova A. Il s’agit d’un article en accès libre distribué sous la licence Creative Commons Attribution, qui permet l’utilisation, la distribution et la reproduction sans restriction sur tout support, à condition que l’œuvre originale soit correctement citée.

Mots-clés : Grossesse ; ATM ; ATM ; orthodontie ; dentisterie ; obstétrique

Souvent, le terme TMJ est utilisé à la place de DTM. En réalité, l’utilisation de la phrase « Vous avez une ATM » est inexacte. L’ATM n’est ni une maladie ni un syndrome. Il s’agit de l’articulation située devant votre oreille qui permet à la mâchoire de bouger.

ATM=Articulation temporomandibulaire

TMD=Dysfonctionnement ou trouble temporomandibulaire

L’articulation temporomandibulaire (ATM) est formée par l’articulation de la mandibule et de l’os temporal du crâne. Elle est située en avant du tragus de l’oreille, sur la face latérale du visage. L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) agit comme une charnière coulissante, reliant votre mâchoire à votre crâne. Il y a une articulation de chaque côté de la mâchoire. Les troubles de l’ATM – un type de trouble temporomandibulaire ou TMD – peuvent provoquer des douleurs dans l’articulation de la mâchoire et dans les muscles qui contrôlent le mouvement de la mâchoire (figure 1).

Le TMD est une défaillance de l’activité coordonnée des articulations due à une altération de l’occlusion des dents, de l’emplacement de l’ATM et de la fonction musculaire. Occupe 25-30% de la population, chez les femmes 3-5 fois plus souvent que les hommes. L’incidence maximale se situe dans la tranche d’âge 20-40 ans, qui correspond à la période de reproduction des femmes. La physiopathologie des PTM est constituée par la pathologie de l’articulation elle-même (en particulier le déplacement du disque) et la pathologie des muscles masticateurs entourant l’articulation. Les facteurs prédisposants sont la dysplasie congénitale, les maladies inflammatoires des articulations (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, changements dégénératifs, y compris les dommages au disque intra-articulaire), les défauts congénitaux et acquis des dents et de l’occlusion, l’influence des hormones sexuelles . Les facteurs de provocation peuvent être des manipulations accompagnées d’étirements articulaires (par exemple, l’ouverture prolongée de la bouche liée aux procédures dentaires), des habitudes pathologiques (par exemple, ronger un crayon) ; des blessures de la mâchoire ; une sollicitation excessive des muscles lors de la mastication d’aliments durs, le stress ; le bruxisme, le fait de dormir sur le ventre etc .

Schiffman et al, ont avancé des critères de diagnostic pour les maux de tête secondaires aux TMD, une grande étude OPPERA menée aux États-Unis, a confirmé la genèse complexe des TMD, au-delà de la portée de la douleur faciale locale .

Désordre temporomandibulaire : Avez-vous des ATM ?

Pour ouvrir et fermer la bouche afin de manger ou de parler, vos articulations TM doivent fonctionner correctement. Nous avons tous deux articulations temporo-mandibulaires, une à droite et une à gauche. Ces articulations, qui sont déplacées par des muscles et stabilisées par des ligaments, font donc partie d’un système orthopédique, qui peut être compromis par une surutilisation, une maladie ou un traumatisme. Une fois présent, un problème de DTM est généralement associé à une douleur et/ou à une limitation de la fonction des mâchoires. Le visage et la bouche étant très personnels, un problème de DTM peut entraîner des niveaux importants d’inquiétude et de souffrance. Lorsque le complexe temporomandibulaire est compromis, une grande variété de symptômes peut apparaître. Parce qu’un trouble temporomandibulaire peut donner lieu à tant de symptômes variables, il est plutôt difficile de poser un diagnostic approprié .

Les symptômes classiquement associés au dysfonctionnement temporomandibulaire (TMD) comprennent

-Limitation de l’amplitude des mouvements de la mâchoire

-Douleur de l’amplitude des mouvements de la mâchoire

Clics de l’articulation du TMD

Blocage de l’articulation du TMD

-Un sentiment de décalage de l’occlusion

. sensation de décalage de l’occlusion

-Tension dans le visage

-Maux de tête quotidiens dans les tempes

– Maux de tête matinaux au lever

– Muscles de la mâchoire douloureux

Douleurs de la mâchoire en mangeant

Tension du cou

En outre, les symptômes auriculaires sont assez fréquents lorsqu’un trouble temporomandibulaire est présent. Les symptômes de l’oreille peuvent inclure des douleurs, une sensation d’étouffement ou de plénitude, et une variété de sons étranges tels que des sonneries, des bourdonnements et des sifflements. D’autres symptômes moins fréquents comprennent :

– Une perte d’équilibre et une sensation d’instabilité

Des sensations de picotement dans le visage et la mâchoire

-Certains de ces symptômes sont directement liés aux muscles du visage et/ou à l’articulation temporomandibulaire, tandis que d’autres trouvent leur origine dans la région supérieure du cou.

L’appareil de l’articulation temporomandibulaire ne se suffit pas à lui-même, mais fait plutôt partie d’un système orthopédique hautement équilibré comprenant les régions de la tête, du cou et des épaules. Des problèmes dans la région supérieure du cou et des épaules peuvent produire une dysfonction temporomandibulaire. Moins fréquemment, les problèmes de l’ATM peuvent entraîner des douleurs et/ou des dysfonctionnements au niveau du cou et des épaules. La région temporomandibulaire est souvent négligée lors des examens de la douleur faciale, à moins qu’ils ne soient effectués par un dentiste, un spécialiste dentaire ou un chirurgien oral. La majorité des écoles de médecine ne consacrent pas beaucoup de temps à l’éducation de leurs étudiants en ce qui concerne l’appareil temporomandibulaire, et c’est donc un domaine qui est souvent passé sous silence.

Pourquoi les problèmes d’ATM s’aggravent-ils pendant la grossesse ? Il y a quelques raisons

La grossesse produit des changements spectaculaires dans les niveaux d’œstrogènes et de progestérone. Les niveaux d’œstrogènes et de progestérone augmentent tout au long de la grossesse. Les œstrogènes sont connus pour augmenter la laxité des articulations, au moins pendant la grossesse, et on pense que la laxité de l’ATM joue un rôle dans le développement de certains de ces troubles. Une autre possibilité est que les œstrogènes renforcent un certain nombre de réponses inflammatoires spécifiques dans l’ATM.

Perturbation du sommeil

La plupart des femmes découvrent assez tôt dans la grossesse que leur position préférée n’est plus confortable. Dans de nombreux cas, elle n’arrive même pas à trouver une seule position de sommeil qui soit confortable. Ajoutez au fait d’être inconfortable, le besoin fréquent de se lever pour uriner pendant la nuit et vous avez une situation qui fait des ravages dans le cycle du sommeil. Un sommeil perturbé et des éveils cérébraux pendant la nuit semblent augmenter la probabilité de grincement et de serrement des dents. Par conséquent, la femme enceinte qui a connu des problèmes de mâchoire dans le passé est certainement à nouveau à risque. Le résultat est la liste typique des problèmes de l’ATM : douleur, raideur de la mâchoire, maux de tête matinaux et claquement et/ou blocage de la mâchoire .

Maladies matinales

Pour de nombreuses femmes, des nausées incessantes et des vomissements fréquents caractérisent les premiers stades de la grossesse. Les vomissements eux-mêmes exercent une pression extrême sur les muscles des épaules et du cou et provoquent une poussée violente de la mâchoire vers l’avant. Les vomissements fréquents peuvent provoquer une entorse des ligaments de la mâchoire et une tension des muscles de la mâchoire. Une articulation de la mâchoire traumatisée peut être douloureuse, raide et présenter des difficultés mécaniques. Bien que les nausées matinales ne durent généralement que peu de temps, cela peut être juste assez long pour que les problèmes d’ATM commencent ou se reproduisent.

L’hormone relaxine

La relaxine est une hormone très utile. Elle aide les ligaments du bassin à s’étirer davantage pour permettre l’accouchement d’un bébé. Les ligaments deviennent plus « laxes ». Au cours des derniers stades de la grossesse, la relaxine devient de plus en plus élevée dans la circulation sanguine. Si le rôle principal de la relaxine est de préparer le bassin, elle peut également rendre les ligaments d’autres parties du corps plus élastiques, y compris la mâchoire.Voici un scénario effrayant vécu par de nombreuses femmes enceintes : Une visite chez le dentiste pour un nettoyage de routine devient un cauchemar lorsque sa mâchoire reste bloquée en position ouverte. Bonjour la relaxine ! La relaxine a rendu les ligaments de la mâchoire instables et a permis à l’articulation de s’ouvrir plus largement que la normale. Parfois, une aide est même nécessaire pour refermer la mâchoire, ce qui peut entraîner des douleurs et des courbatures pendant des jours, voire des semaines. La peur que cet événement effrayant se reproduise est très stressante. Comme les niveaux de relaxine et d’œstrogène augmentent tout au long de la grossesse, la laxité de l’articulation temporo-mandibulaire peut augmenter et il peut y avoir une tendance au TMD.

Les gonflements pendant la grossesse sont dus à l’excès de liquide et de sang produit par le corps. Les niveaux de liquide peuvent doubler, ce qui est le moyen pour le corps de ramollir la peau afin qu’elle puisse se dilater à mesure que le bébé se développe. L’œdème commence généralement après la 20e semaine et peut s’intensifier au cours des semaines suivantes jusqu’à la naissance. Si l’œdème se produit sur le cou et le visage, ce qui arrive à certaines femmes mais pas à toutes, la pression exercée sur la mâchoire et autour de l’ATM peut augmenter. Il peut en résulter une douleur de l’ATM. Si vous êtes enceinte, si vous avez eu des problèmes d’ATM dans le passé et si vous pensez qu’ils commencent à refaire surface, consultez votre dentiste avant que la situation ne s’aggrave. Une protection nocturne adaptée, une routine d’exercices de la mâchoire et quelques techniques générales de relaxation peuvent être ce dont vous avez besoin pour soulager les symptômes et vous permettre de profiter du reste de votre grossesse .

Bien que de nombreux problèmes de troubles temporomandibulaires soient autolimités, d’autres produisent une perturbation majeure de la vie d’une personne, la douleur et la souffrance se poursuivant sur de longues périodes. Une fois le diagnostic de dysfonctionnement temporomandibulaire posé, les options de traitement peuvent vraisemblablement inclure : l’éducation, les médicaments, la modification du régime alimentaire, les stratégies de désaccoutumance, les exercices de la mâchoire et du cou, les injections musculaires, les plaques d’occlusion buccale, la physiothérapie et les activités de soulagement de la tension. Parfois, en cas de perturbation anatomique importante au sein des articulations temporo-mandibulaires, une consultation en chirurgie temporo-mandibulaire peut être conseillée.

Qu’est-ce que le traitement de l’ATM ?

Les problèmes d’ATM sont de nature orthopédique et résultent de muscles fatigués, tendus, blessés ou douloureux, de tendons enflammés ou de ligaments, d’os et de cartilages compromis. Par conséquent, les options de traitement de l’ATM sont similaires à celles proposées par un orthopédiste pour gérer un problème de genou, par exemple. La première étape du traitement de l’ATM consiste bien sûr à essayer de prévenir toute blessure supplémentaire en évitant certains aliments (bagels, pains croûtés durs, viandes dures, pommes non coupées) et en contrôlant tout comportement diurne qui sollicite les muscles de la mâchoire ou l’ATM. Ces activités comprennent :

-Mâcher de la gomme

-Mordre les ongles et les cuticules

Mordre les capuchons de stylos, les pailles, objets en plastique

– Serrer les dents

– Mordre les lèvres ou les joues

– Bâillements larges ou fréquents

– Tenir ses lunettes entre les dents

– Appuyer son menton dans ses mains au travail, sur l’ordinateur ou en regardant la télévision

– Caler le téléphone

– Mâcher de la glace

Quelles sont les options de traitement de l’ATM ?

Parfois, le compromis de l’articulation temporo-mandibulaire et des muscles de la mâchoire nécessitera l’utilisation d’un appareil buccal (plaque d’occlusion), qui peut être comparé à une genouillère. Ces appareils ont des formes différentes, peuvent être fabriqués dans des matériaux variables et ont des objectifs différents. Le plus important est qu’ils amortissent les ATM et diminuent la tension des muscles de la mâchoire. Les appareils buccaux en vente libre dans les pharmacies peuvent parfois être utilisés pour protéger les dents à court terme, mais n’oubliez pas qu’ils ne sont pas conçus pour gérer un problème de mâchoire à long terme ! Si vous êtes enceinte, si vous avez eu des problèmes d’ATM par le passé et si vous pensez qu’ils commencent à refaire surface, consultez votre dentiste avant que la situation ne s’aggrave. Une protection nocturne adaptée, une routine d’exercices de la mâchoire et quelques techniques de relaxation générale pourraient bien être ce dont vous avez besoin pour soulager les symptômes et vous permettre de profiter du reste de votre grossesse .

Plus d’options de traitement de l’ATM

-Exercices de la mâchoire et thérapie physique

-Médicaments (oraux, topiques, injectables)

-Massage

-Acupuncture

– Injections de Botox dans les muscles de la mâchoire

– Injections de points de déclenchement pour la douleur et la tension musculaire dans les muscles de la mâchoire et du cou

-Stratégies de modification du comportement

– Techniques de respiration

À l’occasion, il est nécessaire de déplacer des dents ou de faire d’autres travaux dentaires pour gérer un problème lié à la mâchoire. Dans certains cas, modifier la façon dont les dents s’assemblent ou fournir des soins dentaires pour améliorer l’efficacité des surfaces de mastication des dents peut aider les problèmes liés à la mâchoire .

Quand on est confronté à des problèmes de douleur, la connaissance de la personne attachée à ces symptômes est essentielle et déterminera les traitements choisis, leur enchaînement et le moment où ils sont changés ou modifiés dans la recherche du meilleur résultat possible.

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