Weight bearing

Original Editor – Claire Knott Top Contributors – Claire Knott, Lucinda hampton, Karen Wilson, Rachael Lowe and Kim Jackson

In ortopedia, l’appoggio del peso si riferisce a quanto peso una persona mette attraverso una parte del corpo ferita. Durante la posizione di una gamba sola, una persona che cammina senza limitazioni fisiche porterà il 100% del suo peso corporeo attraverso ogni gamba. Così, i gradi di sopportazione del peso sono generalmente espressi come una percentuale o porzione di questo numero. Il concetto di prescrizione di restrizioni di sopportazione del peso si applica a interventi chirurgici, lussazioni articolari, strappi/rotture di tendini o legamenti e fratture che interessano le strutture portanti degli arti superiori e inferiori.

Il chirurgo o il medico curante è responsabile della prescrizione di uno stato appropriato di sopportazione del peso. L’aderenza a queste restrizioni è vitale per un recupero ottimale, poiché un’applicazione prematura del peso può ritardare la guarigione.

Gradi di sopportazione del peso

Non Weight Bearing (NWB)

Lo stato NWB significa che il paziente non deve mettere alcun peso sull’arto o sugli arti interessati.

Toe Touch Weight Bearing (TTWB)

La definizione di TTWB è poco definita nella letteratura di ricerca. Nella pratica clinica, è comunemente descritta come la capacità di toccare il piede o le dita dei piedi al pavimento senza sostenere il peso dell’arto interessato. La pressione dovrebbe essere abbastanza leggera da evitare di schiacciare una patata croccante sotto i piedi.

Partial Weight Bearing (PWB)

PWB è un termine ampio e può variare da qualsiasi cosa superiore al non-weight bearing a qualsiasi cosa inferiore al full weight bearing. Lo stato è di solito accompagnato da una cifra percentuale per descrivere ulteriormente il grado di sopportazione del peso raccomandato. La maggior parte delle definizioni in letteratura definisce l’appoggio parziale del peso come il 30% al 50% del peso corporeo di un paziente.

Full Weight Bearing (FWB)

FWB significa nessuna restrizione all’appoggio del peso. In altre parole, il 100% del peso corporeo di una persona può essere trasmesso attraverso l’arto designato. Questo termine è in qualche modo intercambiabile con il termine ‘weight bear as tolerated’ (WBAT) che permette al paziente di autolimitare il proprio peso fino al peso corporeo completo.

Mobilità sicura

Per l’estremità inferiore, NWB, TTWB, e PWB richiedono l’uso di una sedia a rotelle o di un dispositivo di assistenza per mantenere la conformità durante la mobilità. Nel caso di FWB o WBAT, un dispositivo di assistenza può essere necessario se altre menomazioni (es. dolore, compromissione dell’equilibrio, debolezza muscolare, tono anomalo) agiscono come barriere alla deambulazione sicura o contribuiscono a deviazioni significative dell’andatura.

Il video clip qui sotto illustra ogni tipo di stato di carico e i dispositivi di assistenza che possono essere necessari per facilitare la conformità.

Misure di aderenza

Ci sono una varietà di modi per misurare l’aderenza alle restrizioni di carico. Clinicamente, l’aderenza è comunemente misurata attraverso l’osservazione, le bilance, mettendo una mano sotto il piede di un arto interessato, e il biofeedback.

Poco è stato fatto sulla precisione e l’affidabilità dell’osservazione e della valutazione manuale. In particolare per i pesi più leggeri, la precisione delle bilance può essere difficile da replicare. Sembrano più utili per valutare la simmetria nella posizione statica in piedi per i pazienti che sono WBAT. Anche se il biofeedback è la misura più accurata dell’aderenza, il costo può rappresentare una barriera all’uso clinico.

Applicazioni per la terapia fisica

I fisioterapisti devono essere consapevoli dei pazienti che hanno restrizioni nel portare il peso. Se le restrizioni non sono chiare, dovrebbero essere chiarite con il medico curante. A sua volta, questo influenzerà il contenuto dell’educazione del paziente, la formazione del caregiver, gli obiettivi del trattamento e i tipi di dispositivi che possono essere utilizzati per la mobilità.

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