Viral Arthritis

I virus che possono dare origine all’artrite virale includono i seguenti:

• Virus dell’epatite (virus dell’epatite A, virus dell’epatite B, e HCV)
• Virus della rosolia
• Alphavirus e flavivirus
• Retrovirus

Parvovirus B19

Parvovirus B19 è un piccolo, virus a DNA a singolo filamento che si replica nelle cellule in divisione e quindi ha un notevole tropismo per le cellule progenitrici eritroidi umane. Può essere responsabile di circa il 12% dei casi di artrite poliarticolare ad insorgenza improvvisa, soprattutto negli adulti frequentemente esposti ai bambini (ad esempio, insegnanti e infermieri pediatrici, che hanno un rischio di infezione del 50%). Focolai di eritema infettivo si verificano comunemente nel tardo inverno e in primavera, ma la condizione può essere osservata durante l’estate e l’autunno, con casi sporadici che si verificano durante tutto l’anno. L’uso di prodotti sanguigni, specialmente concentrati di fattori di coagulazione, è un’altra modalità di trasmissione. La trasmissione verticale può avvenire dalla madre al feto. La più alta morbilità per il feto è durante il primo o il secondo trimestre.

Virus dell’epatite

L’infezione da HAV rappresenta il 10-14% dei casi di artrite virale. L’artralgia e l’eruzione cutanea si verificano durante la fase acuta. La trasmissione avviene per via oro-fecale.

HBV è un virus a doppio filamento di DNA. L’infezione da HBV causa il 20-25% dei casi di artrite virale. La trasmissione può essere parenterale o sessuale.

HCV è un virus RNA a singolo filamento. L’infezione da HCV si verifica in tutto il mondo. La trasmissione può essere parenterale o, raramente, sessuale.

Virus della rosolia

Il virus della rosolia è l’unico membro del genere Rubivirus (famiglia Togaviridae) ed è un virus RNA a singolo filamento. Il virus della rosolia infetta naturalmente l’uomo, soprattutto le donne, e si trasmette attraverso le secrezioni nasofaringee, con un picco di incidenza nel tardo inverno e in primavera. Circa il 50-75% delle infezioni da virus della rosolia sono sintomatiche; il resto sono subcliniche.

Alphaviruses

Alphaviruses costituiscono un genere della famiglia Togaviridae. Circa cinque o sei tipi di infezione da alphavirus causano sintomi reumatici e febbre come caratteristiche principali; tutti sono trasmessi dalle zanzare. Le distribuzioni geografiche sono le seguenti:

• Virus Chikungunya – Storicamente, Africa orientale, India, Sud-est asiatico e Filippine; Tuttavia, nel 2013 il virus si è diffuso nei Caraibi e nel 2014 ha raggiunto gli Stati Uniti

• Virus O’nyong-nyong – Africa orientale

• Virus del fiume Ross – Australia, Nuova Zelanda e isole del Sud Pacifico

• Virus Mayaro – Sud America

• Virus Sindbis – Europa, Asia, Africa, Australia e Filippine

• Barmah Forest virus – Australia

Chen e colleghi hanno scoperto che l’infezione da alphavirus provoca una perdita ossea in un modello murino di Ross River virus, e che la perdita ossea è stata impedita dall’inibizione dell’interleuchina-6 (IL-6). Gli alphavirus possono interrompere l’omeostasi ossea, e gli osteoblasti possono contribuire all’artrite indotta da alphavirus regolando IL-6 e contribuire alla perdita ossea interrompendo l’attivatore del recettore del fattore nucleare-kappaB ligando/osteoprotegerina equilibrio.

Retrovirus

L’infezione da HIV è associata a diverse manifestazioni reumatiche, di cui l’artralgia è la più comune (25-40% dei casi). Altre manifestazioni sono le seguenti:

• Sindrome articolare dolorosa (10%)
• Spondiloartropatia indifferenziata
• Miopatia infiammatoria
• Vasculite vasculite
• Sindrome da linfocitosi infiltrativa diffusa (5%)
• Fibromialgia (30%)
• Gotta

Artrite (es, artralgia e sindromi artritiche) in associazione con l’infezione da HIV è stata riportata negli Stati Uniti, in Europa e in Africa. Può verificarsi in qualsiasi fase dell’infezione da HIV. Il modello dell’artrite associata all’HIV è simile a quello dell’artrite associata ad altri disturbi virali: insorgenza acuta, breve durata, recidive e nessun cambiamento erosivo. I pazienti infettati con l’HIV non sono ad aumentato rischio per lo sviluppo di artrite settica, ma hanno una maggiore frequenza di piomiosite.

La sindrome da linfocitosi infiltrativa diffusa (DILS) assomiglia alla sindrome di Sjögren, con sintomi sicca, ingrandimento delle ghiandole salivari e infiltrazione linfocitaria che coinvolge i polmoni, il tratto gastrointestinale (GI) e i reni. Per fare la diagnosi, ci deve essere la conferma istologica dell’infiltrazione linfocitaria salivare o lacrimale, escludendo eziologie granulomatose o neoplastiche. A differenza della sindrome di Sjögren, i linfociti che infiltrano questi siti nella sindrome da linfocitosi infiltrativa diffusa sono prevalentemente cellule T CD8+ (piuttosto che CD4+) e la presenza di titoli elevati di linfociti CD8+ circolanti e infiltranti è una caratteristica chiave della fisiopatologia.

L’artrite reattiva in associazione con l’infezione da HIV si verifica nello 0,5-3% dei casi. L’oligoartrite delle estremità inferiori e l’uretrite sono comuni, ma la congiuntivite è rara. Una grave artrite erosiva è possibile e può essere molto debilitante. L’antigene leucocitario umano (HLA)-B27 si trova nell’80-90% dei caucasici con artrite reattiva associata all’HIV, mentre gli studi sugli africani con artrite reattiva associata all’HIV hanno trovato quasi tutti HLA-B27-negativi. Come nei pazienti non infetti da HIV, la storia antecedente di infezione genitourinaria e gastrointestinale è comune. Questo punto potrebbe contenere la chiave per spiegare le differenze geografiche osservate nella prevalenza dell’artrite reattiva – i paesi con tassi più elevati di HIV contratto attraverso l’uso di droghe per via endovenosa per esempio, piuttosto che il contatto sessuale, hanno osservato tassi più bassi di artrite reattiva.

La psoriasi e l’artrite psoriasica tendono a manifestarsi tardivamente nel corso dell’infezione da HIV. Sono spesso gravi.

Il virus linfotropo a cellule T umano – 1 (HTLV-1) è un retrovirus di tipo C (un virus a RNA della sottofamiglia Oncovirinae) che infetta milioni di persone in tutto il mondo, in particolare nei Caraibi, nel Giappone meridionale, in Sud Africa e in Sud America. Si trasmette attraverso l’ingestione di latte materno, i rapporti sessuali e l’uso di prodotti sanguigni. L’infezione da HTLV-1 è associata alla sindrome di Sjögren e alle seguenti malattie:

• Leucemia adulta a cellule T/linfoma non Hodgkin (rischio nella vita, 5%) – Questi sono comunemente associati con ipercalcemia e coinvolgimento cutaneo

• Sindromi infiammatorie croniche (rischio nella vita, 2%) Queste comprendono un’oligoartrite sieronegativa o una poliartrite con tenosinovite e noduli con necrosi fibrinoide; altre sindromi includono malattia simile alla polimiosite, dermatite, uveite e mielite trasversa (nota come paraparesi spastica tropicale)

Altri virus

Sono stati trovati anche diversi altri virus in grado di causare l’artrite, tra cui i seguenti:

• Virus di Epstein-Barr – Questa infezione è solitamente associata a poliartralgia, ma possono verificarsi monoartrite del ginocchio e rottura di cisti Baker

• Virus Varicella-zoster (VZV) – Questa infezione nei bambini raramente si sviluppa in artrite pauciarticolare

• Virus della parotite – Negli adulti infetti, questa infezione è associata ad una sinovite delle piccole o grandi articolazioni che dura per diverse settimane; l’artrite può precedere o seguire la parotite fino a 4 settimane

• Adenovirus o coxsackievirus A9, B2, B3, B4, e B6 – Queste infezioni sono state associate a episodi ricorrenti di poliartrite, pleurite, mialgia, rash, faringite, miocardite e leucocitosi

• Echovirus – Questa infezione può essere associata a poliartrite, febbre e mialgie

• Herpes simplex virus (HSV) o citomegalovirus (CMV) – L’artrite con queste infezioni è rara; L’artrite da CMV è stata riportata in pazienti dopo il trapianto di midollo osseo; il virus della vaccinia è stato associato all’artrite al ginocchio postvaccinazione solo in 2 casi riportati