Trapianto di rene: Chi è eleggibile?

Per molti anni, la comunità medica ha speculato sulla possibilità del trapianto di organi. Il primo trapianto riuscito di qualsiasi tipo che ha coinvolto gli esseri umani è stato un trapianto di cornea nel 1905.1

Solo nel 1954 si è verificato il primo trapianto di organo riuscito, un trapianto di rene tra gemelli identici.2 Sono emersi diversi nuovi concetti: il rigetto dell’organo gioca un ruolo importante nel fallimento o nel successo di un trapianto; i donatori e i riceventi devono essere abbinati in base al gruppo sanguigno.

Oggi, circa 169.000 persone negli USA vivono con un rene donato. Ogni anno vengono trapiantati circa 10.500 organi da cadavere e 6.400 donatori sono donatori viventi.3 La recente iniziativa decennale della National Kidney Foundation, End the Wait!,4 cerca di colmare il divario tra le oltre 50.000 persone in lista d’attesa per un trapianto3 e il numero di organi da donatore disponibili.

Siccome molti pazienti vivono per anni con i loro organi trapiantati, è probabile che il medico di base veda i destinatari del trapianto in uno studio di medicina interna o di famiglia. Mentre ogni paziente ha esigenze uniche, ci sono punti in comune tra di loro.

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Jane S. Davis, CRNP, DNP

Q: Ho un paziente maschio di 70 anni che sta perdendo la funzione renale. Mi ha chiesto informazioni sul trapianto, ma non so se è idoneo a entrare nella lista. Chi è eleggibile? C’è un limite d’età? I pazienti con malattie croniche (epatite B, epatite C, HIV) sono idonei? Quanto dura la lista? Dove posso trovare queste risposte?

Non ci sono linee guida specifiche riguardanti l’eleggibilità o le restrizioni di età per il trapianto di rene negli Stati Uniti. La maggior parte dei centri di trapianto considerano i pazienti di età superiore ai 65 anni un po’ più attentamente dei pazienti più giovani – devono essere in buona salute a parte la loro malattia renale. Alcuni centri non trapiantano pazienti con più di 70 anni, mentre altri trapiantano pazienti che hanno 80 anni o più.15 La cosa migliore da fare è indirizzare il paziente al centro locale o chiamare e informarsi. Anche in questo caso, l’Organ Procurement and Transplantation Network,7 che elenca i centri di trapianto e le informazioni di contatto, è accessibile all’indirizzo optn.transplant.hrsa.gov/mem bers/search.asp

Le malattie croniche non sono automaticamente escluse per la maggior parte. Pochissimi centri trapiantano pazienti HIV-positivi, ma questo accade, specialmente nelle grandi città con una grande popolazione di persone con HIV (per esempio, Washington, DC; San Francisco, New York City, Cincinnati). Uno specialista in malattie infettive deve seguire questi pazienti dopo il trapianto e regolare i loro farmaci HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva) per compensare sia la diminuzione della funzione renale che i farmaci antirigetto. I pazienti con epatite B e C sono spesso accettati se la biopsia epatica non mostra cirrosi e la carica virale è bassa o gestibile. Se il paziente risulta avere cirrosi o scompenso, può essere pianificato un trapianto combinato di fegato e reni, anche se il tasso di successo di questa procedura è basso.16,17

I pazienti con alcuni tipi di epatite C possono essere idonei a ricevere un rene da un donatore con epatite C18 per abbreviare i tempi di attesa e utilizzare un rene che non può essere trapiantato in una persona non affetta da epatite C.

Le liste di attesa per il trapianto variano da regione a regione nel paese. C’è una lista elettronica centralizzata gestita dall’UNOS, nella quale i riceventi idonei sono inseriti una volta che sono stati approvati dal centro di trapianto, dopo l’esame medico e l’accettazione da parte del comitato trapianti di ogni centro. Questo viene chiamato “essere in lista” o “in lista”. I pazienti cominciano ad accumulare tempo di attesa non appena vengono aggiunti, e questa lista è precisa al secondo! C’è una lista per ogni gruppo sanguigno, con i propri tempi di attesa in ogni regione.20 I tempi di attesa medi, per gruppo sanguigno (cioè ABO), possono essere cercati su www.ustransplant.org/Calcula tors/KidneyWaitTime.aspx

Quando un organo da donatore diventa disponibile ed è stato valutato dal team di prelievo, le informazioni del donatore vengono inserite nel sistema e il computer genera una lista di candidati idonei, basata su una varietà di fattori.

Il tempo di attesa è il fattore più importante, ma vengono presi in considerazione i pazienti più giovani di 18 anni, quelli che hanno già donato un organo e quelli con alti livelli di anticorpi (cioè gli anticorpi reattivi al pannello, o PRA). I pazienti di quest’ultimo gruppo possono trovare più difficile trovare un donatore compatibile, poiché questi pazienti sono stati sensibilizzati a seguito di precedenti trapianti, gravidanza o trasfusioni di sangue. È molto raro che un paziente sia perfettamente compatibile (0 mismatch), ma se l’organo giusto si rende disponibile, il paziente compatibile riceve una considerazione prioritaria.