Tordo e allattamento

Il tordo è un’infezione fungina causata da una crescita eccessiva di organismi simili al lievito chiamati Candida albicans o “candida”. Questi organismi amano il calore e l’umidità e sono normali abitanti della pelle, della bocca, dell’intestino e della vagina. Alcune condizioni li incoraggiano a moltiplicarsi eccessivamente e questo può causare un’infezione da candida, con possibili sintomi di dolore, prurito o altre irritazioni. Una madre che allatta con un’infezione da mughetto del capezzolo, dell’areola e/o del seno può provare dolore in queste aree sia durante che tra le poppate. Se la bocca del bambino è infettata può essere dolorante, rendendolo irritabile durante le poppate.

Le donne descrivono il dolore del mughetto come grave, persino straziante. Temono le poppate, anche se vogliono allattare i loro bambini, e hanno preoccupazioni reali su come potranno continuare ad allattare. Senza un aiuto e un sostegno adeguati, molte madri rinunciano all’allattamento al seno prima di essere pronte. La buona notizia è che un trattamento appropriato può proteggere la madre e il bambino dall’interrompere l’allattamento al seno prima di essere pronti.

Segni e sintomi
Ricerca sul mughetto e il suo trattamento
Eliminare altre possibilità
Trattamento
Igiene
Dieta
Integratori e terapie complementari
Medicazione del mughetto
Medicazione topica per la madre
Medicazione per il bambino
Applicazione di unguenti o creme
Medicine orali
Quando il trattamento non funziona come sperato
Eliminare il mughetto

Segni e sintomi

Sintomi del mughetto in un bambino
Il tuo bambino può avere uno o più dei seguenti sintomi:

• Patch bianchi all’interno delle guance, sulla lingua o sulle gengive. Sembrano residui di latte. Quando vengono rimosse lasciano aree rosse e doloranti che possono sanguinare.
• La bocca del tuo bambino può essere scomoda o dolorosa, rendendolo nervoso durante e tra le poppate. Può scivolare su e giù dal seno e può fare un suono schioccante.

Sintomi di mughetto in una madre
Avere due o più di questi sintomi rende più probabile che il mughetto sia coinvolto, specialmente se questi includono pelle lucida o che si sfalda:

• Dolore bruciante al capezzolo
• Pelle che si sfalda sul capezzolo o sull’areola
• Pelle lucida sul capezzolo o sull’areola
• Seni doloranti senza macchie tenere o grumi doloranti
• Dolori lancinanti nei seni dietro l’areola.

Il prurito è anche associato a precedenti danni ai capezzoli che erano in via di guarigione. Il prurito dei capezzoli o il dolore bruciante sono probabilmente i sintomi più comuni del mughetto del capezzolo. I capezzoli e l’areola possono anche apparire pallidi. Il dolore persiste sia durante le poppate che tra una poppata e l’altra e generalmente si verifica in entrambi i seni anche se inizia in uno solo. Il dolore al seno da solo è meno probabile che indichi un’infezione da mughetto. Quindi, anche se il dolore può essere l’unico sintomo di un’infezione da mughetto, è importante escludere altre cause.

Il mughetto del capezzolo è più probabile quando:

• La madre ha un mughetto che colpisce qualsiasi altra parte del suo corpo – come il mughetto vaginale.
• Un altro membro della famiglia ha un’infezione da candida, per esempio piede d’atleta, eruzione da pannolino o prurito del cavallo.
• La madre o il bambino è stato trattato con antibiotici o corticosteroidi, o la madre prende la pillola contraccettiva.

Il mughetto è anche associato a:

• Uso del biberon nelle prime due settimane dopo la nascita
• Diabete
• Uso del ciuccio
• Anemia

La ricerca sul mughetto e il suo trattamento

I ricercatori hanno opinioni contrastanti sulla diagnosi e sul trattamento del mughetto. Questo non è aiutato dal fatto che il mughetto può essere associato ad un’infezione batterica. È stato suggerito che il mughetto non può diffondersi nei condotti del latte. Tuttavia, alcuni medici ritengono che il mughetto possa entrare nei dotti lattieri risalendo dalla pelle del capezzolo, causando dolori lancinanti nella parte anteriore del seno.

Eliminare altre possibilità

Prova a regolare la tua posizione di allattamento e l’aggancio del tuo bambino prima di presumere che il dolore sia dovuto al mughetto. Questo è particolarmente importante se:

• L’allattamento al seno è sempre stato doloroso.
• I tuoi capezzoli sono appiattiti, a forma di cuneo o appaiono bianchi dopo le poppate.

Un leader LLL può aiutare con questo. La comparsa improvvisa di dolore dopo un periodo di allattamento confortevole può suggerire un’infezione da mughetto. Visitare il tuo medico di base per una diagnosi è importante perché altre malattie della pelle, tra cui eczema, dermatite, psoriasi, impetigine, herpes e infezioni batteriche possono avere sintomi simili al mughetto. Una madre può anche provare dolore al seno per altre ragioni, ad esempio ingorgo, dotti bloccati, mastite, problemi circolatori (sindrome di Raynaud) o se il suo bambino succhia in modo scorretto.

Trattamento

Fonte: United States Breastfeeding Committee

Con un trattamento appropriato, molte donne e bambini superano il mughetto e continuano il loro rapporto di allattamento. Ci sono passi pratici ed efficaci che potete prendere per combattere il mughetto insieme a qualsiasi farmaco che usate. Il mughetto si diffonde facilmente e le spore rimangono su tutto ciò che toccano, pronte a infettare il prossimo contatto. Pertanto, può essere necessario un quadruplice approccio al trattamento:

• Igiene
• Dieta
• Integratori alimentari e terapie complementari
• Medicazione.

Igiene

• Un accurato lavaggio delle mani da parte di tutti i membri della famiglia è essenziale, soprattutto dopo il cambio del pannolino o l’uso del bagno. Lava anche le mani del tuo bambino.
• Tieni un asciugamano separato per ogni persona della famiglia, o almeno per te e il tuo bambino. Lava spesso gli asciugamani a 60ºC. Oppure usa asciugamani di carta per asciugare le mani e smaltiscili immediatamente.
• Tieni i capezzoli più asciutti possibile tra le poppate e, idealmente, evita le coppette per il seno. Se usi le coppette per il seno, scegli quelle usa e getta e avvolgile e smaltiscile immediatamente dopo l’uso, oppure lava quelle riutilizzabili immediatamente ad alta temperatura.
• Lava tutto ciò che entra in contatto con l’area interessata, immediatamente dopo l’uso ad alta temperatura.
• Indossa un reggiseno di cotone pulito ogni giorno e lava tutti i vestiti in acqua calda, almeno a 50ºC se possibile. Appendere al sole per asciugare o asciugare a caldo. Anche un ferro da stiro caldo può uccidere i lieviti.
• Usa un liquido sterilizzante per pulire regolarmente tutti gli oggetti che potrebbero portare il mughetto: giocattoli, attrezzature per la pompa, biberon, tettarelle, ciucci. Oppure fai bollire l’attrezzatura per l’allattamento e la pompa per 20 minuti e sostituisci tettarelle e ciucci settimanalmente.
• Sostituisci spazzolini da denti, articoli da toilette e cosmetici perché potrebbero essere stati infettati.
• Il mughetto non può prosperare in condizioni acide. Aggiungere 120 – 240ml (½ – 1 tazza) di aceto bianco distillato ai bagni e nei risciacqui finali in lavatrice.

Dieta

Quando si combatte qualsiasi infezione, mangiare una dieta equilibrata e bere abbastanza acqua è una buona idea. Limitare lo zucchero e altri carboidrati raffinati perché sembrano peggiorare i sintomi del mughetto. Questo può essere una sfida perché chi ha il mughetto spesso desidera questi alimenti. Molti alimenti trasformati contengono carboidrati raffinati, quindi leggi attentamente le etichette degli alimenti. Nota che la frutta e i succhi di frutta contengono zucchero sotto forma di zucchero di frutta.

Alcune madri hanno scoperto che particolari alimenti esacerbano il loro mughetto e decidono di limitarli. Questi possono includere cibi lievitati (come pane, alcol e funghi), prodotti caseari o dolcificanti artificiali. Se decidete di apportare cambiamenti importanti alla vostra dieta, potreste trovare utile consultare un dietologo.

Evitare di dare al vostro bambino il latte artificiale

La ricerca ha dimostrato che i bambini allattati al biberon hanno maggiori probabilità di sviluppare il mughetto.2 Anche se i lieviti possono crescere nel latte materno, il latte materno contiene sostanze che aiutano a limitare la crescita del mughetto. Il latte artificiale, d’altra parte, ha alti livelli di ferro aggiunto, che può incoraggiare la crescita dei lieviti.

Evitare di conservare il latte espresso

quando tu e il tuo bambino avete un’infezione da mughetto. Il congelamento non uccide le cellule di lievito, quindi è possibile reinfettare il tuo bambino con il mughetto nel latte conservato.

Integratori e terapie complementari

Il mughetto è più comune nelle madri che sono esauste o sotto stress. Gli alimenti zuccherati e lavorati sono poveri di sostanze nutritive. Cercate invece di mangiare una dieta varia di cibi ricchi di vitamine e minerali. Sebbene manchino prove scientifiche, alcune madri decidono di provare le seguenti cose insieme ai farmaci prescritti:

• Integratori nutrizionali da negozi di alimenti naturali e farmacie.
• Terapie da omeopati o naturopati registrati.

Modificare l’acidità relativa (pH) della pelle dei capezzoli può ridurre il prurito. Sciacquare i capezzoli con:

• 5 – 10 ml (1 – 2 tsp) di aceto bianco distillato in 160 ml (1/4 di pinta) di acqua quattro volte al giorno
• Oppure 5 ml (1 tsp) di bicarbonato di sodio in 240 ml (1 tazza) di acqua una o due volte al giorno Prodotti a base di erbe e oli essenziali non dovrebbero essere applicati sui capezzoli, poiché non è chiaro quanto siano sicuri per il tuo bambino.

Farmaci per il mughetto

Medicine prescritte

Certi ceppi di candida possono diventare resistenti ai farmaci comunemente usati quindi è importante essere sicuri di avere sicuramente il mughetto prima di usare qualsiasi farmaco. Se il tuo medico sospetta il mughetto sceglierà un’opzione di trattamento appropriata per te e il tuo bambino. E’ importante continuare ad allattare durante il trattamento, quindi chiedi al tuo medico degli antidolorifici da usare insieme al trattamento se il dolore è forte.

Completa il corso dei farmaci

Anche se i sintomi migliorano prima, alcuni farmaci devono essere usati per un particolare periodo di tempo per eliminare l’infezione. Seguite le linee guida fornite con il farmaco specifico o chiedete al vostro medico o farmacista per una guida più dettagliata.

Trattare sia la mamma che il bambino

La tosse si diffonde facilmente, quindi sia voi che il vostro bambino avete bisogno di un trattamento simultaneo per evitare di reinfettarvi a vicenda – anche se uno di voi è senza sintomi. La ricerca ha dimostrato che le madri spesso risultano positive al test del mughetto prima che compaiano i sintomi.

Farmaci topici per la madre

Quando si decide se usare i farmaci si dovrà soppesare il potenziale beneficio contro i possibili effetti collaterali. Il trattamento dipenderà dal fatto che ci sia un’infiammazione o un’infezione batterica associata. Puoi discuterne con il tuo medico di famiglia e con il team di assistenza sanitaria. Potresti trovare utile condividere questa pagina con il tuo medico. I medici possono prescrivere una delle seguenti creme o unguenti quando viene diagnosticato il mughetto. Vedi Applicare creme o unguenti per informazioni sull’applicazione e sul trattamento orale.

Farmaci per il bambino

I trattamenti per il mughetto nella bocca del bambino sono in forma di liquidi o gel. Per funzionare efficacemente, devono essere applicati in tutti gli angoli della bocca del bambino come indicato dal medico o dal farmacista. Lavarsi sempre le mani prima e dopo l’applicazione.

– MICONAZOLO (Daktarin Gel) è raccomandato come trattamento di prima linea nei bambini sotto i due anni.7 A causa del rischio di soffocamento, i produttori raccomandano di non usarlo per i bambini sotto i 4 mesi di età e di usarlo solo con cura dai 4 ai 6 mesi. Dividere ogni dose prima dell’applicazione e tenere lontano dalla gola del bambino per evitare il soffocamento. Se si applica usando un dito, tenere le unghie corte.

– NYSTATIN (Nystan) sospensione orale è raccomandato come seconda linea di trattamento quando il miconazolo è inefficace o causa effetti collaterali. Il modo più semplice per applicarla è quello di versare la dose corretta su un misurino e applicarla con un contagocce o un tampone. Gettare il tampone dopo l’uso. Se il contagocce è stato a contatto con la bocca del tuo bambino, sterilizzalo prima di rimetterlo nella bottiglia. Alcuni ceppi di mughetto stanno diventando resistenti alla nistatina.

Nota bene: è improbabile che il gel orale applicato al seno sia efficace; non è stato formulato per questo uso in questo modo, quindi non avrà proprietà topiche efficaci.

Applicare pomate o creme

A meno che il tuo medico non dica il contrario, le creme (di solito idrosolubili) o le pomate (di solito grasse) devono essere applicate dopo le poppate più volte al giorno per il periodo di tempo raccomandato e fino a quando non sei stata senza sintomi per almeno due giorni. Fai attenzione a lavarti le mani prima e dopo l’applicazione. Pulisci ogni eccesso di crema o unguento prima di allattare il tuo bambino. Una crema idrosolubile è più probabile che sia stata assorbita dalla pelle. Un unguento oleoso è meglio evitarlo perché può essere necessario rimuoverlo con acqua calda e sapone neutro. Un lavaggio energico può causare ulteriori dolori.

– Dato che allatterete il vostro bambino più spesso di quanto applichiate il farmaco, chiedete al vostro medico quanto spesso e quanto applicare.
– Potete trovare utile usare la crema dopo che il vostro bambino si è addormentato, specialmente se è probabile che dorma per un po’.
– I lieviti resistenti possono replicarsi ogni 30 minuti, quindi se il mughetto è persistente, chiedete al vostro medico di applicare i farmaci di cui sopra in dosi più piccole e più frequenti, utilizzando la stessa quantità in 24 ore.
– Siate consapevoli che i sintomi possono peggiorare quando il mughetto inizia a morire, prima di notare qualsiasi miglioramento.
– Assaggiate sempre voi stessi un farmaco topico come il vostro bambino lo assaggerà. Alcuni farmaci usati per il piede d’atleta (per esempio il Timodine) hanno un sapore sgradevole e dovrebbero essere evitati a tutti i costi!

Trattamenti orali

Il fluconazolo orale (Diflucan) è di solito usato solo quando c’è una diagnosi definitiva di mughetto e i trattamenti topici sono stati inefficaci. Una dose di carico di 150-200 mg seguita da 100 mg al giorno è necessaria per un massimo di 2 settimane. Se le cose non migliorano entro questo tempo, cercate aiuto per altre cause. Sebbene sia autorizzato ad essere somministrato ai bambini nelle unità neonatali, il fluconazolo non è autorizzato nel Regno Unito per l’uso da parte delle madri che allattano al seno di bambini sotto i 6 mesi. È disponibile solo per le madri di bambini più piccoli a discrezione del medico di famiglia.

Quando il trattamento non funziona come sperato

A volte può essere necessario del tempo per trovare un trattamento efficace per la tua infezione. Se i sintomi non migliorano o peggiorano:
– Cerca altre fonti di dolore. Una leader LLL sarà in grado di condividere informazioni su altre possibili cause di dolore al capezzolo e al seno.
– Controlla le possibili fonti di reinfezione, soprattutto se i sintomi sono migliorati all’inizio del trattamento. Trattare eventuali altre infezioni da candida in famiglia può essere d’aiuto.
– Considera se la dieta e l’igiene devono essere cambiate.

Fai sapere al tuo medico se il trattamento non è stato efficace o ha migliorato solo leggermente le cose:
– Un’altra crema o pomata può essere più efficace se la diagnosi di mughetto è certa.
– Tu e il tuo medico potreste aver bisogno di indagare su altre possibili cause del dolore e dei cambiamenti della pelle.
– Altri membri della famiglia che hanno un’infezione da candida potrebbero aver bisogno di un trattamento. In particolare, se hai un mughetto vaginale, anche il tuo partner potrebbe aver bisogno di un trattamento.

Se stai pensando di cambiare trattamento, prova la nuova preparazione su un solo lato, mentre sull’altro seno continui il trattamento originale. Hai due seni, quindi usarli per sperimentare i trattamenti può essere utile!

Eliminare il mughetto

Può essere necessario un po’ di tempo e persistenza per affrontare un’infezione da mughetto e godere di nuove poppate confortevoli. A volte ci vuole un po’ di sforzo per trovare il farmaco giusto per il tuo mughetto. Molte madri hanno scoperto che usare la dieta, l’igiene, gli integratori e le terapie alternative insieme a qualsiasi farmaco può fare una grande differenza e aiutare a prevenire il ritorno del mughetto.

Scritto da Sue Upstone e dalle madri di LLLGB

Altra lettura
The Womanly Art of Breastfeeding. LLLI. Londra: Pinter & Martin, 2010.
Dolore ai capezzoli

Questa informazione è disponibile per l’acquisto in forma stampata presso il negozio LLLGB

Nota bene: le informazioni sono fornite solo a scopo educativo. Se siete preoccupati per la vostra salute, o per quella del vostro bambino, consultate il vostro fornitore di assistenza sanitaria per quanto riguarda l’opportunità di qualsiasi opinione o raccomandazione rispetto alla vostra situazione individuale.