Tasso di successo della chirurgia di fusione spinale

Questo articolo vede il tasso di successo della chirurgia di fusione spinale da due aspetti. Il primo aspetto è legato al tipo di malattia degenerativa del disco, il secondo aspetto è costituito da altri fattori legati al successo dell’intervento come il fallimento della fusione solida dopo la chirurgia spinale, il fallimento dell’impianto nella chirurgia spinale, il trasferimento della lesione ad un altro livello dopo una fusione spinale.

Il tipo di malattia degenerativa del disco e la percentuale di successo della chirurgia di fusione spinale

La percentuale di successo della chirurgia di fusione spinale varia tra il 70% e il 95%, e ci sono diversi fattori che influenzano la percentuale di successo dell’intervento, tra cui:

Fusione spinale per condizioni che derivano da instabilità grave (es.Le persone con un solo disco gravemente degenerato (in particolare L5-S1), ma con una colonna vertebrale normale, tendono ad avere più successo di quelle che si sottopongono a fusioni multilivello. L’intervento di fusione è generalmente considerato per uno o possibilmente due livelli, e le fusioni multilivello dovrebbero essere evitate tranne nei casi di grave deformità.

I soggetti che hanno una degenerazione discale significativa di solito trovano più sollievo dal dolore da una fusione rispetto a quelli con solo una degenerazione minore sulla scansione MRI (ad esempio hanno ancora un disco alto).

Il fattore di successo più importante è confermare che il dolore alla schiena di un paziente è veramente causato dalla malattia degenerativa del disco, piuttosto che qualche altra condizione. Questo viene fatto attraverso una combinazione di un’attenta revisione dell’anamnesi del paziente, un esame fisico e test diagnostici (come raggi x e risonanza magnetica), e/o eventualmente un discogramma.

Ci sono anche altre ragioni per cui un intervento di fusione spinale può avere successo o meno, compresi i fallimenti della fusione e dell’impianto, e le lesioni da trasferimento.

Fallimento della fusione solida dopo un intervento alla colonna vertebrale

Quando la fusione è per il mal di schiena e/o l’instabilità spinale, c’è una correlazione (anche se debole) tra l’ottenimento di una fusione solida e un migliore risultato dell’intervento alla colonna vertebrale. Se non si ottiene una fusione solida con l’intervento alla spina dorsale, ma l’hardware (impianto ortopedico) è intatto e c’è ancora una buona stabilità alla spina dorsale, il paziente può ancora ottenere un efficace sollievo dal mal di schiena con l’intervento alla spina dorsale. In molti casi, raggiungere la stabilità spinale da sola è più importante che ottenere una solida fusione dalla chirurgia spinale.

Fallimento dell’impianto nella chirurgia spinale

Una fusione strumentata può fallire se non c’è abbastanza supporto per tenere la spina dorsale mentre si fonde. Pertanto, l’hardware spinale (ad esempio le viti peduncolari, disponibili nella società Monib) può essere utilizzato come una stecca interna per tenere la colonna vertebrale mentre si fonde dopo la chirurgia della colonna vertebrale. Tuttavia, come qualsiasi altro metallo può affaticarsi e rompersi (un po’ come quando si piega ripetutamente una graffetta). Nelle spine molto instabili, è quindi una corsa tra la fusione della spina dorsale (e l’osso del paziente che fornisce il supporto per la spina dorsale), e il fallimento del metallo.

Il fallimento del metallo (chiamato anche fallimento dell’hardware, fallimento dell’impianto), specialmente all’inizio del decorso post-operatorio dopo l’intervento alla schiena, è un indicatore di continua e grave instabilità spinale. Più grande è un paziente e più segmenti sono fusi, più alta è la probabilità di fallimento dell’impianto. Il fallimento dell’impianto dopo un intervento alla colonna vertebrale dovrebbe essere molto raro in individui di dimensioni normali con una fusione a un livello.

Lesione di trasferimento a un altro livello dopo una fusione vertebrale

Un paziente può provare dolore ricorrente molti anni dopo un intervento di fusione vertebrale. Questo può accadere perché il livello sopra o sotto un segmento che è stato fuso con successo può rompersi e diventare un generatore di dolore.

Questa degenerazione è più probabile che accada dopo una fusione a due livelli (ad esempio una fusione per i livelli L4-L5 e L5-S1) e in un paziente giovane (nel range di età 30-50 anni).

È molto meno probabile che accada se viene fuso solo il livello L5-S1, poiché questo segmento in genere non ha molto movimento e la fusione di questo livello non cambia molto la meccanica della colonna vertebrale.

La maggior parte del movimento della colonna vertebrale è a livello L4-L5, e in misura minore a L3-L4. Quando il livello L4-L5 è incluso nella fusione della spina dorsale, trasferisce molto stress alla L3-L4. Questo non rappresenta un problema per i pazienti anziani, dato che tendono a non essere così attivi e a non avere la fusione per così tanti anni.

Le lesioni da trasferimento sono molto più comuni nelle condizioni di osteoartrite degenerativa (per esempio la spondilolistesi degenerativa) e molto meno comuni nei problemi di degenerazione discale.

Altri fattori di salute o attività possono ridurre le possibilità di ottenere una fusione di successo, e dovrebbero essere trattati o controllati prima dell’intervento, se possibile. Questi includono fumo, obesità, malnutrizione, osteoporosi, uso cronico di steroidi, diabete mellito o altre malattie croniche.

Un chirurgo prenderà in considerazione diverse tecniche e approcci sia anteriori (dalla parte anteriore) che posteriori (dalla parte posteriore) per eseguire la fusione.