Staphylococcus Aureus Treatment

Staphylococcus aureus causa una varietà di manifestazioni e malattie. Il trattamento di scelta per l’infezione da S. aureus è la penicillina. Nella maggior parte dei paesi, i ceppi di S. aureus hanno sviluppato una resistenza alla penicillina a causa della produzione di un enzima da parte del batterio chiamato penicillinasi.

La terapia di prima linea è penicilline resistenti alla penicillina come l’oxacillina o la flucloxacillina. La terapia è spesso data in combinazione con aminoglicosidi come la gentamicina per le infezioni più gravi. La durata del trattamento dipende dal sito dell’infezione e dalla gravità.

Resistenza antibiotica dello S. aureus

I ceppi di S. aureus possono diventare resistenti alla penicillina producendo enzimi come la penicillinasi che distrugge l’antibiotico. Questa è una forma di β-lattamasi che rompe l’anello β-lattamico della molecola di penicillina. Per superare questo sono state sviluppate molecole resistenti alla penicillinasi. Queste includono:

• meticillina
• nafcillina
• oxacillina
• cloxacillina
• dicloxacillina
• flucloxacillina

Mutazione e modifica genetica

Mutazione e modifica genetica si dice siano i meccanismi che rendonoS. aureus resistente alla meticillina per produrre S. aureus resistente alla meticillina o MRSA. La modifica nel gene mecA del batterio che codifica per una proteina alterata che lega la penicillina porta a una minore affinità per legare i β-lattami (penicilline, cefalosporine e carbapenemi). Questo permette la resistenza a tutti gli antibiotici β-lattamici.

Le infezioni da MRSA sia in ospedale che in comunità sono comunemente trattate con antibiotici non-β-lattamici come la clindamicina (una lincosamina) e il co-trimoxazolo (noto anche come trimetoprim/sulfametossazolo). In casi gravi si usa la vancomicina.

Modifica enzimatica e altri metodi di resistenza

Aminoglicosidi come gentamicina, amikacina, streptomicina e kanamicina erano una volta efficaci contro le infezioni da stafilococco. Hanno sviluppato resistenza modificando gli enzimi, cambiando i siti di attacco ribosomiale e spingendo attivamente fuori il farmaco dai batteri.

Terapia antibiotica

• Trattamento per batteriemia o infezione del sangue con S. aureus o infezione da un dispositivo medico – il dispositivo medico o i focolai dell’infezione devono essere rimossi dopo l’identificazione. Di antibiotici β-lattamici, oxacillina, nafcillin, cefazolin ecc. sono preferiti. Per MRSA si scelgono vancomicina, daptomicina, linezolid, Quinupristin/dalfopristin, Cotrimoxazole, Ceftaroline, Telavancin ecc. La scelta degli antibiotici comprende oxacillina, cefazolina, nafcillina, gentamicina ecc. per i ceppi sensibili alla meticillina (MSSA). Altri includono Ciprofloxacina, rifampicina, vancomicina, daptomicina ecc.
• Infezioni dei tessuti molli e della pelle – il trattamento primario è la rimozione dei focolai di infezione tramite drenaggio del pus da ascessi, cellulite ecc. La scelta degli antibiotici per MSSA include Cephalexin, Dicloxacillin, Clindamicina, Amoxicillina/clavulanato ecc. Per MRSA possono essere usati antibiotici come Cotrimoxazolo, Clindamicina, tetracicline, Doxiciclina, Minociclina, Linezolid ecc. Per le infezioni della pelle viene prescritta anche l’applicazione locale di antibiotici come la pomata Mupirocina 2%.
• Infezioni polmonari o polmonite – per i casi di MRSA possono essere usati Linezolid, Vancomycin, Clindamicina ecc.
• Infezioni ossee e articolari – per MSSA possono essere usati oxacillina, cefazolina, nafcillin, gentamicina ecc. Per i casi MRSA Linezolid, Vancomycin, Clindamicina, Daptomycin, Coptrimoxazole ecc possono essere utilizzati.
• Infezione del cervello e delle meningi (meningite) – per MSSA oxacillina, cefazolina, nafcillin, gentamicina ecc possono essere utilizzati. Per i casi di MRSA possono essere utilizzati Linezolid, Vancomycin, Clindamicina, Daptomycin, Cotrimoxazolo ecc.
• Sindrome da shock tossico – per MSSA possono essere utilizzati oxacillina, nafcillina, clindamicina ecc. Per i casi di MRSA si possono usare Linezolid, Vancomicina, Clindamicina ecc.

Altre letture

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