Scalp Psoriasis With Increased Hair Density

Case Report

Un uomo di 19 anni si è presentato per la prima volta al nostro ambulatorio dermatologico per la valutazione di un’eruzione cutanea su gomiti e ginocchia della durata di 2 o 3 mesi. Le lesioni erano asintomatiche. Un esame dei sintomi, tra cui il dolore articolare, era ampiamente negativo. La sua storia medica era notevole per ileite terminale, malattia di Crohn, ragade anale, rabdomiolisi e gastroenterite virale. L’esame fisico ha rivelato un uomo ben nutrito con papule e placche rosse, squamose e indurite che coinvolgono circa lo 0,5% della superficie del corpo. È stata fatta una diagnosi di psoriasi a placche ed è stato trattato con corticosteroidi topici per 2 settimane e in seguito secondo necessità.

Il paziente è rimasto stabile per 5 anni prima di presentarsi nuovamente alla clinica dermatologica per la psoriasi che ora si era diffusa al cuoio capelluto. L’esame clinico ha rivelato una chiazza molto sottile, debolmente eritematosa e squamosa associata a un aumento della densità dei capelli sul cuoio capelluto frontale e parietale destro (Figura). Il paziente ha negato qualsiasi trauma o lesione sulla zona o l’applicazione di tintura per capelli. Abbiamo prescritto una soluzione di clobetasolo 0,05% due volte al giorno sull’area interessata del cuoio capelluto per 2 settimane, che ha portato a una risoluzione minima della lesione psoriasica del cuoio capelluto.

Macchia psoriasica sulla parte superiore del cuoio capelluto con aumento della densità dei capelli.

Commento

Il cuoio capelluto è un sito di predilezione nella psoriasi, in quanto circa l’80% dei pazienti affetti da psoriasi riporta un coinvolgimento del cuoio capelluto.1 Il coinvolgimento del cuoio capelluto può influenzare drammaticamente la qualità della vita del paziente e spesso pone notevoli sfide terapeutiche ai dermatologi.1 L’alopecia nel contesto della psoriasi del cuoio capelluto è comune ma non è ben compresa.2 Descritta per la prima volta da Shuster3 nel 1972, l’alopecia psoriasica è associata alla diminuzione della densità dei capelli, alla miniaturizzazione dei follicoli, all’atrofia delle ghiandole sebacee e all’aumento del numero di bulbi distrofici nelle placche psoriasiche.4 Si presenta clinicamente come placche squamose rosa, coerenti con la psoriasi con alopecia sovrastante. Ci sono pochi casi di alopecia psoriasica riportati come perdita di capelli cicatriziale e telogen effluvium generalizzato.2 È noto che una maggiore proporzione di peli telogen e catagen esiste nei pazienti con alopecia psoriasica.5 Inoltre, i pazienti con psoriasi hanno più peli distrofici nella pelle affetta e non affetta, nonostante non ci siano differenze nella pelle rispetto ai pazienti non affetti. Molti pazienti ottengono la ricrescita dei capelli dopo il trattamento della psoriasi.2

Abbiamo descritto un paziente con psoriasi del cuoio capelluto che aveva aumentato e conservato la densità dei capelli. Il nostro caso suggerisce che mentre la maggior parte dei pazienti con psoriasi del cuoio capelluto sperimentano l’alopecia psoriasica della pelle lesionata, alcuni possono sperimentare in modo non convenzionale un aumento della densità dei capelli, il che è in contraddizione con le proposizioni che l’attrito associato all’applicazione di trattamenti topici provoca la rottura dei capelli telogen.2 Inoltre, la presenza di una maggiore densità dei capelli nella psoriasi del cuoio capelluto può complicare ulteriormente il trattamento antipsoriasico rendendo il cuoio capelluto inaccessibile e le terapie topiche ancora più difficili da applicare.