Discussione
La febbre in un neonato di età inferiore ai 90 giorni è definita come una temperatura > 38°C o 100.4°F; e la misurazione rettale è il gold standard.2 Circa il 20% delle febbri nei bambini piccoli non ha una fonte apparente, e la febbre è il terzo motivo più comune per le visite al pronto soccorso tra i bambini negli Stati Uniti.3,4 L’infezione è la causa più comune di febbre nei neonati, con patogeni batterici e virali che causano la maggior parte delle infezioni.5 Le infezioni batteriche comuni includono lo streptococco di gruppo B, Escherichia coli, Haemophilus influenza tipo B, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Salmonella, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae.5,6 La maggior parte delle infezioni virali sono auto-limitate e non sono associate a morbilità o mortalità significative. Gli agenti patogeni virali comuni che causano febbre neonatale includono enterovirus, virus herpes simplex, influenza, virus respiratorio sinciziale e rotavirus.5,6
La valutazione di un neonato con febbre dovrebbe includere un’anamnesi completa e un esame fisico.6 Il medico dovrebbe chiedere come è stata presa la temperatura perché l’accuratezza della temperatura dipende dal metodo di misurazione. Il medico deve chiedere informazioni sull’uso recente di farmaci, compresi gli antipiretici e gli antibiotici precedenti. L’anamnesi deve includere informazioni sullo stato delle vaccinazioni, sulla storia medica o sulla prematurità. L’anamnesi sociale dovrebbe includere qualsiasi esposizione alla malattia e la storia dei viaggi. La revisione dei sistemi include domande riguardanti la sudorazione, la diminuzione dell’appetito, la letargia, l’irritabilità e le convulsioni. L’esame fisico deve escludere l’aspetto tossico, per esempio, pelle pallida, cianosi, letargia, inconsolabilità, tachipnea e scarso riempimento capillare.7 Altri risultati preoccupanti dell’esame sono turgore cutaneo ridotto, fontanella rigonfia o infossata, rigidità o rigidità del collo, membrane mucose secche, dilatazione nasale o segni neurologici focali.7
L’emocoltura, l’analisi delle urine e l’urinocoltura sono raccomandate per tutti i neonati febbrili di età inferiore ai 90 giorni. Inoltre, una conta dei globuli bianchi con differenziale e la conta e la coltura delle cellule del liquor dovrebbero essere prese in considerazione per i neonati di età inferiore ai 60 giorni.6 Ulteriori test sono raccomandati come clinicamente indicato, ad esempio, la radiografia del torace se ci sono segni respiratori o la coltura delle feci se è presente la diarrea.6 Gli antibiotici per via endovenosa sono raccomandati per i neonati di età inferiore ai 28 giorni o per i neonati che hanno un aspetto tossico, un alto rischio di grave infezione batterica, risultati anormali dell’emocromo completo o dell’esame delle urine, o un follow-up incerto o non affidabile.6 Un tipico regime empirico è l’ampicillina (50 mg/kg per via endovenosa o 100 mg/kg per via endovenosa per sospetta meningite) più una cefalosporina di terza generazione, ad esempio, cefotaxime (50 mg/kg per via endovenosa o 75-100 mg/kg per via endovenosa per sospetta meningite) o gentamicina (2,5 mg/kg per via endovenosa). Il ceftriaxone non è raccomandato per l’uso nei neonati di età inferiore ai 28 giorni a causa del rischio di iperbilirubinemia non coniugata.6
S. newport è un bastoncello gram-negativo, facoltativo, intracellulare che infetta il bestiame ed è spesso trasmesso per contaminazione fecale-orale o per consumo di latte non pastorizzato o carne o uova poco cotte.8 Diversi case report hanno indicato gravi infezioni neonatali con S. newport in paesi africani come Kenya, Marocco e Tanzania.9 Questo case report è unico perché, nella nostra revisione della letteratura, non abbiamo trovato alcun caso pubblicato di S. Newport nei neonati negli Stati Uniti. Il Centers for Disease Control and Prevention ha segnalato la resistenza agli antibiotici di S. newport negli Stati Uniti a causa dello sviluppo di resistenza multi-farmaco dall’uso di antibiotici dati al bestiame.10 I serbatoi per i sierotipi di Salmonella non tifoidei sono il pollame, il bestiame, i rettili (tartarughe, lucertole, iguane, rane, serpenti) e altri animali domestici, e il periodo di incubazione per l’infezione da Salmonella nell’uomo va da 12 a 36 ore per la gastroenterite e da 7 a 14 giorni per la febbre enterica.
La gestione della salmonellosi con antibiotici non è indicata nei casi di gastroenterite non invasiva perché ciò può prolungare la colonizzazione.11 Il trattamento della batteriemia da salmonella è raccomandato nei neonati di età inferiore ai 3 mesi o nei pazienti che hanno malattie gastrointestinali croniche, tumori maligni, emoglobinopatie e/o infezione da HIV. Gli antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa, come le cefalosporine di terza generazione, dovrebbero essere iniziati nei pazienti che hanno osteomielite, ascesso, meningite e batteriemia.12 La suscettibilità antibiotica specifica sarà determinata dalla coltura e dai test di sensibilità, e l’antibiotico appropriato dovrebbe essere somministrato per via endovenosa per 2-4 settimane.11 Per le infezioni invasive ma non focali come la batteriemia o la febbre enterica, si raccomanda un trattamento con 10-14 giorni di cefalosporina o fluorochinoloni.11 Tuttavia, i fluorochinoloni sono controindicati nei bambini a causa del rischio di complicazioni come la rottura del tendine.13 La prevenzione della malattia da Salmonella è il modo più efficace per evitare l’infezione e si ottiene lavando le mani, evitando il contatto ravvicinato con animali domestici come lucertole e tartarughe, evitando di bere latte non pastorizzato ed evitando di consumare carni e uova poco cotte.1,14
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