Salina (medicina)

Soluzione salina per irrigazione. Le alte concentrazioni sono usate raramente in medicina ma frequentemente in biologia molecolare.

NormaleModifica

Salina normale (NSS, NS o N/S) è la frase comunemente usata per una soluzione di 0,90% p/v di NaCl, 308 mOsm/L o 9,0 g per litro. Meno comunemente, ci si riferisce a questa soluzione come salina fisiologica o salina isotonica (perché si avvicina molto alla soluzione isotonica, cioè fisiologicamente normale); sebbene nessuno di questi nomi sia tecnicamente accurato (perché la salina normale non è esattamente come il siero del sangue), essi trasmettono l’effetto pratico che si vede di solito: un buon equilibrio dei fluidi con minima ipotonicità o ipertonicità. La NS è usata frequentemente nelle flebo (IV) per le persone che non possono assumere liquidi per via orale e che hanno sviluppato o sono in pericolo di sviluppare disidratazione o ipovolemia. NS è anche usato per scopi asettici. La NS è tipicamente il primo fluido usato quando l’ipovolemia è abbastanza grave da minacciare l’adeguatezza della circolazione sanguigna, ed è stata a lungo ritenuta il fluido più sicuro da somministrare rapidamente in grandi volumi. Tuttavia, è ormai noto che l’infusione rapida di NS può causare acidosi metabolica.

La soluzione è 9 grammi di cloruro di sodio (NaCl) sciolto in acqua, per un volume totale di 1000 ml (peso per unità di volume). La massa di 1 millilitro di soluzione salina normale è di 1,0046 grammi a 22 °C. Il peso molecolare del cloruro di sodio è di circa 58,5 grammi per mole, quindi 58,5 grammi di cloruro di sodio equivalgono a 1 mole. Poiché la soluzione salina normale contiene 9 grammi di NaCl, la concentrazione è 9 grammi per litro diviso 58,5 grammi per mole, o 0,154 mole per litro. Poiché NaCl si dissocia in due ioni – sodio e cloruro – 1 molare di NaCl è 2 osmolari. Così, NS contiene 154 mEq/L di Na+ e la stessa quantità di Cl-. Questo indica un’osmolarità di 154 + 154 = 308, che è più alta (cioè più soluto per litro) di quella del sangue (circa 285). Tuttavia, se si tiene conto del coefficiente osmotico (una correzione per le soluzioni non ideali), allora la soluzione salina è molto più vicina all’isotonica. Il coefficiente osmotico di NaCl è circa 0,93, che produce un’osmolarità di 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Pertanto, l’osmolarità della soluzione salina normale è una stretta approssimazione all’osmolarità del sangue.

UsoModifica

Per scopi medici, la soluzione salina è spesso usata per lavare ferite e abrasioni della pelle. Tuttavia, la ricerca indica che non è più efficace dell’acqua di rubinetto potabile. La soluzione salina normale non brucia o brucia quando viene applicata.

La soluzione salina è anche usata nella terapia endovenosa, fornendo per via endovenosa acqua extra per reidratare le persone o fornendo i bisogni giornalieri di acqua e sale (bisogni “di mantenimento”) di una persona che non è in grado di assumerli per bocca. Poiché l’infusione di una soluzione a bassa osmolalità può causare problemi come l’emolisi, le soluzioni endovenose con concentrazioni saline ridotte (inferiori allo 0,9%) hanno in genere destrosio (glucosio) aggiunto per mantenere un’osmolalità sicura fornendo meno cloruro di sodio. La quantità di soluzione salina normale infusa dipende in gran parte dai bisogni della persona (per esempio diarrea in corso o insufficienza cardiaca).

La soluzione salina è anche spesso usata per i lavaggi nasali per alleviare alcuni dei sintomi della rinite e del comune raffreddore. La soluzione esercita un’influenza ammorbidente e allentante sul muco per rendere più facile il lavaggio e la pulizia dei passaggi nasali sia per i bambini che per gli adulti. In casi molto rari, l’infezione fatale da parte dell’ameba Naegleria fowleri può verificarsi se entra nel corpo attraverso il naso; quindi l’acqua del rubinetto non deve essere usata per l’irrigazione nasale. L’acqua è appropriata per questo scopo solo se è sterile, distillata, bollita, filtrata o disinfettata.

EyesEdit

Le gocce per gli occhi sono gocce saline usate sull’occhio. A seconda della condizione da trattare, possono contenere steroidi, antistaminici, simpaticomimetici, bloccanti dei recettori beta, parasimpaticomimetici, parasimpaticolitici, prostaglandine, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), antibiotici o anestetici topici. I colliri a volte non contengono farmaci e sono solo soluzioni lubrificanti e sostitutive delle lacrime.

Le gocce saline in siringa (per esempio Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) sono distribuite nei moderni programmi di scambio di aghi come farmaci efficienti che possono essere somministrati sia per iniezione, sia per via oftalmica, che è paragonata all’uso endovenoso; Per dimostrazione, l’eliminazione dell’acido latanoprost dal plasma è rapida (emivita 17 minuti) dopo somministrazione oftalmica o endovenosa. Tuttavia, l’uso oftalmico è fatto con farmaci sterili filtrati che è potente in dosi abbastanza piccole, e con acidità regolata di pH 7,0-7,5 dopo che il farmaco è stato aggiunto, per evitare danni agli occhi. L’occhio umano ha un pH di circa 7,5, l’acqua ha 7,0.

NoseEdit

C’è una prova provvisoria che l’irrigazione nasale salina può aiutare nei casi di rinosinusite a lungo termine. L’evidenza per l’uso in casi di rinosinusite di breve durata non è chiara.

Salina ipertonicaModifica

Le soluzioni saline ipertoniche al 7% di NaCl sono considerate agenti mucoattivi e quindi sono utilizzate per idratare le secrezioni spesse (muco) al fine di renderle più facili da tossire ed espettorare (espettorare). Le soluzioni saline ipertoniche al 3% sono anche usate in contesti di cura critica, in caso di aumento acuto della pressione intracranica o di grave iponatriemia. L’inalazione di soluzione salina ipertonica ha anche dimostrato di aiutare in altri problemi respiratori, in particolare la bronchiolite. La soluzione salina ipertonica è attualmente raccomandata dalla Cystic Fibrosis Foundation come parte primaria di un regime di trattamento della fibrosi cistica.

Una soluzione all’11% di xilitolo con salina allo 0,65% stimola il lavaggio del rinofaringe e ha un effetto sui batteri patogeni nasali. Questo è stato usato nella medicina complementare e alternativa.

AltriModifica

Altre concentrazioni comunemente usate includono:

• Salina seminormale (0.45% NaCl), spesso con “D5” (5% di destrosio), contiene 77 mEq/L di Na e Cl e 50 g/L di destrosio. Può essere usata da sola nelle unità di terapia intensiva neonatale.
• La soluzione salina ipertonica può essere usata nei protocolli di gestione dei fluidi perioperatori per ridurre le eccessive infusioni di fluidi per via endovenosa e ridurre le complicazioni polmonari. La soluzione salina ipertonica è usata nel trattamento dell’iponatriemia e dell’edema cerebrale. La correzione rapida dell’iponatriemia tramite salina ipertonica, o tramite qualsiasi infusione salina > 40 mmol/L (avendo il Na+ una valenza di 1, 40 mmol/L = 40 mEq/L) aumenta notevolmente il rischio di mielinolisi pontina centrale (CPM), e quindi richiede un monitoraggio costante della risposta della persona. La privazione dell’acqua combinata con il blocco diuretico non produce lo stesso rischio di CPM della somministrazione di soluzione salina; tuttavia, non corregge l’iponatremia così rapidamente come fa la somministrazione di soluzione salina ipertonica. A causa dell’ipertonicità, la somministrazione può provocare flebite e necrosi dei tessuti. Pertanto, concentrazioni superiori al 3% di NaCl devono essere normalmente somministrate tramite un catetere venoso centrale, noto anche come “linea centrale”. Tale soluzione salina ipertonica è normalmente disponibile in due punti di forza, il primo dei quali è più comunemente somministrato:
  • 3% NaCl ha 513 mEq/L di Na e Cl.
  • 5% NaCl ha 856 mEq/L di Na e Cl.
• Le soluzioni di NaCl meno utilizzate sono il 7% (1200 mEq/L) e il 23,4% (circa 4000 mEq/L), entrambe utilizzate (anche tramite linea centrale), spesso in combinazione con diuretici supplementari, nel trattamento delle lesioni cerebrali traumatiche.
• Il destrosio (glucosio) al 4% in soluzione salina allo 0,18% è usato a volte per la sostituzione di mantenimento.