Rosacea, altre condizioni della pelle ‘mimiche’ spesso diagnosticate erroneamente come malattie reumatiche

Anthony Fernandez

CLEVELAND – I pazienti con rosacea, vasculopatia livedoid e dermatite allergica da contatto presentano una moltitudine di sintomi dermatologici che i reumatologi possono facilmente diagnosticare erroneamente come malattie reumatiche, secondo Anthony Fernandez, MD, PhD, della Cleveland Clinic.

Tuttavia, ha notato che i reumatologi possono distinguere queste condizioni dermatologiche dai loro comuni sosia reumatici – lupus acuto, vasculite e dermatomiosite – facendo attenzione ai tempi di insorgenza, alla cronicità e ai sintomi associati.

“Come sapete, è molto comune per le condizioni reumatologiche coinvolgere manifestazioni cutanee, e occasionalmente quelle manifestazioni cutanee saranno la presentazione iniziale di quella condizione reumatologica”, ha detto Fernandez ai partecipanti al vertice sulle terapie biologiche. “D’altra parte, ci sono un certo numero di condizioni, che sono principalmente dermatologiche o più comunemente dermatologiche, che possono presentarsi con lesioni cutanee che imitano la malattia reumatica della pelle, e questi pazienti possono spesso essere diagnosticati erroneamente come aventi una malattia reumatologica, sistemica.”

“Questo è particolarmente vero se hanno anche altri risultati accessori che possono essere indicativi di una condizione reumatologica, come ANA positivo o fatica,” ha aggiunto. “Questo, naturalmente, potrebbe portare all’esposizione a farmaci immunosoppressori che hanno potenziali tossicità di cui il paziente non ha nemmeno bisogno.”

La rosacea può apparire come quattro sottotipi primari: Vascolare, con arrossamento ed eritema facciale centrale persistente; infiammatoria, che si presenta con eritema facciale centrale persistente con papule o pustole transitorie; fimatica, con ispessimento della pelle e nodularità superficiali irregolari che si verificano su naso, mento, guance della fronte o orecchie; e oculare, che può causare una sensazione di corpo estraneo nell’occhio, così come bruciore o pizzicore, secchezza, prurito, sensibilità alla luce e altri sintomi.

Secondo Fernandez, i reumatologi che cercano di differenziare la rosacea dal lupus dovrebbero considerare che le durate più lunghe e croniche favoriscono la rosacea. Inoltre, se la condizione è aggravata dall’alcol, o da cibi e bevande calde, è più probabile che si tratti di rosacea. Nel frattempo, la luce del sole come fattore aggravante indica molto probabilmente il lupus eritematoso sistemico. Tuttavia, la presenza di pustole è probabilmente un indicatore di rosacea, ha aggiunto Fernandez.

La vasculopatia levoide si presenta comunemente come ulcerazioni dolorose, dispigmentazione reticolata e atrofie blanche, con lesioni intermittenti che si trovano principalmente sulle gambe inferiori, caviglie e piedi dorsali. Può essere distinto dalla vasculite attraverso biopsie cutanee per ematossilina ed eosina, così come l’immunofluorescenza diretta, secondo Fernandez. Ha aggiunto che la biopsia dovrebbe includere 2-3 mm di pelle marginale e un’eventuale ulcera. Inoltre, la vasculopatia livedoide può essere valutata e identificata attraverso il pannello di screening dell’ipercoagulazione.

La dermatite da contatto – sia di tipo irritante che allergico – è causata dal contatto di varie entità con la pelle, ed entrambi i tipi sono morfologicamente indistinguibili dall’eczema endogeno, ha notato Fernandez. La forma allergica della condizione si presenta classicamente come prurito, eritematoso, vescicolare e/o placca eczematosa con margini ben definiti, che corrispondono all’area di contatto con l’entità offendente, ha aggiunto.

Secondo Fernandez, i fattori importanti da considerare quando si distingue la dermatite allergica da contatto dalla dermatomiosite sono che la durata acuta favorisce la condizione dermatologica, mentre la luce solare come fattore aggravante spesso, ma non sempre, indica la malattia reumatica. Inoltre, le placche e le vescicole ben delimitate suggeriscono molto probabilmente una dermatite allergica da contatto. Anche la biopsia e i risultati di laboratorio possono aiutare a determinare una diagnosi.

“La storia clinica e l’esame, la maggior parte delle volte, possono aiutare a distinguere le malattie reumatologiche da questi imitatori”, ha detto Fernandez. “Tuttavia, in caso contrario, gli studi ausiliari, come le sierologie e le biopsie, possono aiutare a dare una risposta definitiva. Spero che possiate prendere questi messaggi da portare a casa che potete riportare nelle vostre cliniche e aiutarvi a risolvere con i pazienti che vedete”. – di Jason Laday

Riferimento:
Fernandez A. Bisogna conoscere le condizioni dermatologiche per il reumatologo. Presentato a: Biologic Therapies Summit VIII; 16-17 maggio 2019; Cleveland, Ohio.

Disclosure: Fernandez riporta compensi per i discorsi da AbbVie, compensi di consulenza da AbbVie, Celgene e Novartis; ricerca a contratto per Mallinckrodt, Novartis e Pfizer; ed essere l’investigatore principale per uno studio clinico di fase 3 sostenuto da Roche.

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