Trattamento dell’iponatriemia:
Per gravi sintomi neurologici (convulsioni, coma, ernia cerebrale imminente) o con Na < 120 mEq/L, iniziare con una soluzione salina ipertonica al 3% (513 mEq/L di Na)
- iniziare con un’infusione di 100 ml e ripetere fino a un totale di 300 ml
- STOP quando i sintomi migliorano o quando il Na sierico sale di 4-6 mEq/L
Per sintomi lievi o moderati o con Na tra 120-130
- utilizzare 0.9% di soluzione fisiologica normale (154 mEq/L di Na)
- Riduzione dell’acqua libera (500-1000mL/giorno)
- Correggere l’eziologia sottostante all’iponatriemia quando possibile
- Sospendere qualsiasi farmaco che contribuisca come diuretici, SSRI, fenotiazine, ciclofosfamide, desmopressina, amiodarone, oppiacei, carbamazepina
- Ripetizione del volume nei pazienti ipovolemici
- Correggere l’ipokaliemia
Calcolare il cambiamento previsto di Na dopo un litro di fluidi per evitare una correzione eccessiva:
Formula di Androgue e Madias
Variazione attesa di Na = (Na infuso – Na sierico)/(TBW + 1)
- TBW = acqua corporea totale = circa 60% del peso in kg
Non correggere più velocemente di 0.5 mEq/L/ora o 12 mEq/L24 ore
Il monitoraggio frequente della concentrazione di Na durante il trattamento è importante per evitare una correzione eccessiva
Per semplificare, basta usare questa formula Medcalc che calcola i numeri per voi:
http://www.medcalc.com/sodium.html
Sindrome da demielinizzazione osmotica:
Complicazione del trattamento quando il Na viene corretto troppo rapidamente
- Disartria, disfagia, letargia, paraparesi, quadriparesi, convulsioni, coma
Petrino, Roberta, e Roberta Marino.. “Fluidi ed elettroliti”. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8eEds. Judith E. Tintinalli, et al. New York, NY: McGraw-Hill, 2016, pg 95-97.
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