Risposte Medicare Interactive Medicare a portata di mano

In Medicare, il termine fatturazione impropria si riferisce a un fornitore che fattura impropriamente un beneficiario per la partecipazione ai costi Medicare. La compartecipazione ai costi può includere franchigie, assicurazioni e copagamenti. La legge federale proibisce ai fornitori di Medicare di fatturare alle persone iscritte al programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB) qualsiasi partecipazione ai costi di Medicare. Questo significa che se lei ha la QMB, i fornitori della Medicare non dovrebbero fatturarle alcun servizio coperto dalla Medicare che lei riceve.

Più specificamente, se hai la QMB e sei iscritto a Original Medicare, non dovresti essere fatturato quando ricevi un servizio coperto da Medicare da entrambi:

• Un fornitore partecipante (uno che accetta l’incarico)
• Un fornitore non partecipante

Se ha la QMB ed è iscritto a un piano Medicare Advantage, non dovrebbe essere fatturato quando riceve un servizio coperto dal piano da:

• Fornitori della rete, a condizione che tu rispetti le regole di copertura del tuo piano, come ottenere l’autorizzazione preventiva per vedere certi specialisti

Per proteggerti da una fatturazione impropria, sappi che:

• I fornitori originali Medicare e Medicare Advantage che non accettano Medicaid devono comunque rispettare le protezioni per la fatturazione impropria e non possono fatturarti
• Tieni le tue protezioni per la fatturazione impropria anche quando ricevi cure da fornitori Medicare in altri stati (Nota: Potete essere fatturati se siete iscritti a un Medicare Advantage Plan e vedete un fornitore fuori rete, o se avete Original Medicare e vedete un fornitore opt-out)
• Non potete scegliere di rinunciare a queste protezioni e pagare la partecipazione ai costi Medicare, e un fornitore non può chiederle di farlo

Ricorda che se hai la QMB, i fornitori Medicare che vedi devono accettare il pagamento Medicare e qualsiasi pagamento QMB come pagamento completo per qualsiasi servizio coperto da Medicare che hai ricevuto. I fornitori che violano le protezioni per la fatturazione impropria possono essere soggetti a sanzioni. Se ha problemi con un fornitore che tenta continuamente di fatturarla, o se ha fatture di compartecipazione non pagate che sono state inviate ad agenzie di riscossione, chiami il 1-800-MEDICARE o contatti il suo Medicare Advantage Plan.

Nota: Alcuni stati possono imporre copay Medicaid per certi servizi coperti da Medicare. Medicare e Medicaid dovrebbero pagare la maggior parte del costo, lasciandoti un copay nominale. Contatti il suo ufficio Medicaid locale per saperne di più sui ticket Medicaid nel suo stato.