Riparazione artroscopica del menisco: Chirurgia minimamente invasiva per riparare la cartilagine lacerata del ginocchio
Panoramica
La riparazione artroscopica del menisco è una procedura chirurgica ambulatoriale per riparare la cartilagine lacerata del ginocchio. Il menisco lacerato viene riparato con una varietà di tecniche minimamente invasive e richiede una protezione post-operatoria per consentire la guarigione. La terapia fisica è utile per recuperare la piena funzionalità del ginocchio, che avviene in media 4-5 mesi dopo l’intervento chirurgico.
Sintomi del menisco strappato
La cartilagine del ginocchio strappata produce generalmente dolore nella regione dello strappo e gonfiore nell’articolazione del ginocchio. Questi sintomi sono peggiorati con movimenti di rotazione, accovacciamento e attività vigorose. I frammenti di menisco strappato possono incastrarsi nell’articolazione del ginocchio e provocare sensazioni di presa. Se un frammento abbastanza grande si incastra tra le superfici di appoggio, il ginocchio può “bloccarsi” e diventare incapace di essere completamente piegato o esteso.
Per informazioni più dettagliate sui sintomi e la diagnosi, consultate il nostro articolo sul menisco strappato.
Obiettivo della riparazione artroscopica del menisco
L’obiettivo della chirurgia del menisco è di preservare il tessuto sano del menisco. Una lacerazione del menisco richiede un apporto di sangue per guarire. Solo il terzo esterno del menisco ha un apporto di sangue che permette la guarigione di uno strappo. Le riparazioni sono generalmente limitate a questa regione periferica del menisco.
Molti tipi di strappi del menisco si verificano nella regione del menisco senza un adeguato apporto di sangue per la guarigione. La rimozione del menisco è generalmente raccomandata per gli strappi in regioni del menisco senza apporto di sangue. Si prega di vedere la meniscectomia artroscopica per maggiori informazioni.
Opzioni chirurgiche per il menisco strappato
Le lacerazioni del menisco possono essere trattate mediante rimozione del menisco (meniscectomia), riparazione del menisco o, in circostanze insolite, sostituzione del menisco. Poiché l’obiettivo della chirurgia è quello di preservare il menisco sano, la riparazione del menisco viene tentata quando lo strappo è riparabile.
La meniscectomia, la rimozione del tessuto meniscale danneggiato, ha buoni risultati a breve termine ma porta allo sviluppo dell’artrite da dieci a venti anni dopo.
Anche la riparazione del menisco ha buoni risultati, ma ha un tempo di recupero più lungo rispetto alla meniscectomia ed è limitata agli strappi che possono essere riparati.
La sostituzione del menisco è considerata per i pazienti giovani e attivi che hanno precedentemente rimosso la maggior parte del loro menisco e sviluppano dolore nella zona senza avere cambiamenti degenerativi avanzati alla cartilagine articolare (superficie di scorrimento). Si prega di vedere la sostituzione del menisco per ulteriori informazioni.
Efficacia
Quando viene eseguita da un chirurgo esperto, la riparazione del menisco ha molto successo, con buoni risultati in circa il 90% dei pazienti. Qualsiasi ginocchio ferito ha una maggiore probabilità di sviluppare l’artrite. Una riparazione di successo rallenta lo sviluppo dei cambiamenti artritici. I fattori associati a tassi più elevati di guarigione del menisco includono la riparazione entro 2 mesi, la posizione più periferica dello strappo e la concomitante ricostruzione dell’ACL.
Benefici possibili della riparazione artroscopica del menisco
Il menisco è una struttura importante per la trasmissione del carico e l’assorbimento degli urti nel ginocchio. Il ginocchio è sottoposto fino a 5 volte il peso corporeo durante l’attività, e metà di questa forza viene trasmessa attraverso il menisco con il ginocchio dritto, e l’85% della forza passa attraverso il menisco con il ginocchio piegato a novanta gradi. La perdita del menisco aumenta la pressione sulla cartilagine articolare (di scorrimento), che porta a cambiamenti degenerativi. Una riparazione del menisco di successo preserva il tessuto del menisco e mitiga questi cambiamenti.
Chi dovrebbe considerare la riparazione artroscopica del menisco?
Anche se il recupero è più lungo per una riparazione del menisco che per una meniscectomia, qualsiasi menisco riparabile dovrebbe generalmente essere riparato. La riparazione del menisco è considerata quando:
- il paziente è sano e desidera rimanere attivo,
- il paziente comprende la riabilitazione e accetta i rischi della chirurgia,
- la lacerazione del menisco è situata nella periferia del menisco,
- il tessuto del menisco è di buona qualità, e
- il chirurgo ha esperienza nella riparazione del menisco
Animazione chirurgica
L’animazione chirurgica qui sotto è un esempio della procedura di riparazione artroscopica del menisco. Non tutti i casi chirurgici sono uguali. L’animazione qui sotto è solo un esempio da utilizzare per l’educazione del paziente.
Non tutti i casi chirurgici sono uguali, questo è solo un esempio da utilizzare per l’educazione del paziente.
Trattamenti non chirurgici
Medicazioni
I farmaci antinfiammatori, presi per bocca o iniettati direttamente nel ginocchio, possono essere utili per ridurre i sintomi di dolore e gonfiore associati alle lacerazioni del menisco, ma non migliorano la guarigione. Nessun farmaco o integratore alimentare è stato scientificamente documentato come benefico per la guarigione del menisco.
Esercizi
Gli esercizi di rafforzamento dei quadricipiti sono utili per ridurre il gonfiore e ripristinare il normale controllo muscolare di un ginocchio ferito. Sono utili per ridurre i sintomi e accelerare la riabilitazione.
Cosa succede senza chirurgia?
Nel migliore dei casi, lo strappo guarirebbe di nuovo nel posto giusto, ottenendo lo stesso risultato di una riparazione del menisco. Questo è molto improbabile. Nel peggiore dei casi, un menisco riparabile si strapperebbe ulteriormente e diventerebbe irreparabile, e i frammenti di menisco strappato ferirebbero la cartilagine articolare (di scorrimento) portando ad un’artrite accelerata.
Informazioni sulla riparazione artroscopica del menisco
Urgenza
L’intervento chirurgico per uno strappo del menisco non è un’emergenza. La riparazione artroscopica del menisco è una procedura elettiva che può essere programmata per ridurre al minimo l’interruzione della vita dei pazienti. I risultati sono massimizzati riparando le lacerazioni del menisco entro i primi due mesi dall’infortunio.
Rischi
Tutti gli interventi chirurgici hanno dei rischi. Probabilmente non c’è nulla che si possa immaginare possa andare male che non sia andato male in qualche momento. Detto questo, la riparazione del menisco è una procedura sicura con un tasso di complicazioni dell’1,3%. Le complicazioni più comuni sono le lesioni ai nervi della pelle, la maggior parte delle quali si risolvono senza ulteriori procedure entro tre mesi dall’intervento. Le lesioni ai nervi più grandi o ai vasi sanguigni sono rare, così come i coaguli di sangue. Rigidità del ginocchio, infezioni e altri problemi sono rari, ma possono verificarsi. Un team chirurgico esperto utilizza tecniche speciali per ridurre al minimo questi rischi, ma purtroppo non possono essere completamente eliminati.
Gestire il rischio
Il trattamento più efficace delle complicazioni è la prevenzione. Per esempio, il rischio di infezione si riduce somministrando antibiotici prima dell’intervento, e il rischio di coaguli di sangue si riduce usando calze anti-embolia. Se si verifica un’infezione, ripetere l’artroscopia per rimuovere il tessuto infetto e i detriti, insieme agli antibiotici per sei settimane è generalmente efficace. Se si verificano coaguli di sangue, gli anticoagulanti sono usati per tre mesi per diminuire la possibilità che i coaguli crescano o si rompano e viaggino verso i polmoni. La rigidità del ginocchio può spesso essere gestita con terapia fisica e tutori, ma può richiedere rilasci artroscopici per ripristinare il movimento. Poiché la maggior parte delle complicazioni può essere gestita efficacemente se identificata tempestivamente, se i pazienti hanno domande o preoccupazioni sul decorso post-operatorio, il chirurgo dovrebbe essere informato il prima possibile.
Preparazione
Siccome la riparazione artroscopica del menisco è una procedura elettiva, la situazione del paziente può essere ottimizzata per un intervento di successo. Ci deve essere qualcuno che aiuti a casa per i primi giorni, dato che la mobilità sarà compromessa. Non ci devono essere infezioni in corso. Il ginocchio non deve avere piaghe o graffi. Il ginocchio non dovrebbe essere rasato il giorno dell’intervento o il giorno precedente l’intervento. Ridurre o smettere di fumare ridurrà il rischio di infezioni e coaguli di sangue, e migliorerà la guarigione. I voli aerei non dovrebbero essere programmati nei primi cinque giorni dopo l’intervento per diminuire le possibilità di coaguli di sangue. I lavori dentistici spesso rilasciano batteri nel sangue, quindi non dovrebbero essere programmati nelle prime sei settimane dopo l’intervento. Se inevitabile, gli antibiotici nel periodo del lavoro dentale possono diminuire il rischio di infezione.
Tempistica
La riparazione del menisco è eseguita in modo ottimale entro i primi due mesi dopo la rottura del menisco per massimizzare la guarigione del menisco. Camminare su un ginocchio “bloccato” (che non si raddrizza completamente) può danneggiare ulteriormente il menisco e rendere lo strappo non riparabile. Accovacciarsi dovrebbe essere evitato prima dell’intervento chirurgico, in quanto ciò potrebbe spostare un pezzo di menisco nell’articolazione e causare il “blocco”.
Costi
L’ufficio del chirurgo dovrebbe fornire una stima ragionevole delle spese del chirurgo, dell’ospedale, dell’anestesia, e il grado in cui queste dovrebbero essere coperte dall’assicurazione del paziente.
Equipe chirurgica
La riparazione artroscopica del menisco è un’abilità chirurgica avanzata che dovrebbe essere eseguita da un chirurgo ortopedico esperto in tecniche artroscopiche. L’intervento dovrebbe essere eseguito in un ospedale o in un centro chirurgico ambulatoriale che gestisce un grande volume di interventi chirurgici artroscopici al ginocchio.
Trovare un chirurgo esperto
I chirurghi che hanno avuto una borsa di studio in medicina dello sport hanno ricevuto una formazione avanzata supplementare in tecniche artroscopiche come la riparazione del menisco. L’operazione è meglio eseguita da un chirurgo con interesse ed esperienza nella riparazione artroscopica del menisco. I chirurghi con queste qualifiche possono essere trovati attraverso le scuole universitarie di medicina, e sono spesso membri di società di specialità come l’American Orthopedic Society for Sports Medicine e Arthroscopy Association of North America.
Facility
La riparazione meniscale artroscopica è un intervento ambulatoriale che viene eseguito in un ospedale o un centro chirurgico ambulatoriale. Un centro che gestisce un grande volume di interventi artroscopici al ginocchio ha infermieri e terapisti esperti per assistere i pazienti nel recupero.
Dettagli tecnici
Dopo la somministrazione dell’anestetico e l’esame del ginocchio, un laccio emostatico viene posto sulla parte superiore della coscia e la coscia viene fissata al tavolo in un supporto imbottito per gli arti. Il ginocchio e la parte inferiore della gamba vengono puliti e drappeggiati e viene eseguita un’artroscopia diagnostica. Un’artroscopia diagnostica è un esame approfondito dell’interno dell’articolazione con una telecamera collegata a schermi di visualizzazione. Gli strumenti hanno un diametro di circa 5 mm e vengono inseriti attraverso tre o quattro incisioni di 1 cm intorno al ginocchio. Un’incisione è per l’afflusso di soluzione salina sterile, utilizzata per migliorare la visualizzazione all’interno dell’articolazione. Un’ispezione sistematica del ginocchio documenta eventuali problemi, che possono anche essere affrontati. Lo strappo del menisco viene identificato e sondato con un piccolo gancio di metallo. Si valutano le dimensioni, il modello, la posizione, la stabilità e la qualità del tessuto dello strappo del menisco, e si decide se riparare o rimuovere il tessuto danneggiato. I bordi opposti dello strappo del menisco vengono preparati per migliorare la guarigione usando una piccola raspa o un rasoio motorizzato. Se l’apporto di sangue allo strappo è discutibile, possono essere utilizzate diverse tecniche per migliorare la guarigione, tra cui: collocare un coagulo di sangue tra le due parti dello strappo, creare piccoli canali di accesso vascolare nel bordo periferico del menisco, o far sanguinare il rivestimento dell’articolazione. Il menisco viene poi fissato di nuovo in posizione con uno o più di una varietà di dispositivi tra cui: sutura, una puntina assorbibile, o un dispositivo di riparazione del menisco. Le suture richiedono ulteriori piccole incisioni per legare.
Anestesia
La riparazione artroscopica del menisco può essere eseguita in sicurezza sotto anestesia generale o spinale. Inoltre, l’anestetico locale viene iniettato nel ginocchio e nei siti di incisione. Il paziente è incoraggiato a discutere le preferenze con l’anestesista prima dell’intervento.
Lunghezza della riparazione artroscopica del menisco
La riparazione artroscopica del menisco dura generalmente tra un’ora e un’ora e mezza. A seconda di quanto altro intervento chirurgico è necessario per prendersi cura di altri problemi del ginocchio, il tempo può essere un po’ più o meno.
Dolore e gestione del dolore
La riparazione artroscopica del menisco è moderatamente dolorosa. Poiché viene eseguita più chirurgia dei tessuti molli, è più dolorosa di un’artroscopia standard, ma meno dolorosa di una ricostruzione dei legamenti o di un’altra procedura che richiede fori nell’osso. L’anestetico locale è usato durante l’intervento per minimizzare il dolore, ma i pazienti hanno generalmente un ginocchio gonfio e doloroso per i primi tre giorni dopo l’intervento, che è gestibile con narcotici e antinfiammatori per via orale.
Uso dei farmaci
I farmaci antinfiammatori orali sono presi per bocca secondo un programma, e i narcotici sono presi per bocca secondo necessità. I pazienti richiedono antidolorifici narcotici in media 2-5 giorni dopo l’intervento.
Efficacia dei farmaci
La combinazione di antidolorifici narcotici e antinfiammatori produce un sollievo dal dolore molto efficace con effetti collaterali minimi. Un buon controllo del dolore è un equilibrio tra efficacia ed effetti collaterali. Dato che tutti gli antidolorifici narcotici possono causare nausea ed essere costipanti, bere molti liquidi e prendere un ammorbidente per le feci dopo l’intervento può diminuire questi problemi.
Effetti collaterali importanti
Gli antidolorifici narcotici possono causare sonnolenza, lentezza di respirazione, difficoltà a svuotare la vescica e l’intestino, nausea, vomito e reazioni allergiche. I pazienti che hanno sostanziali farmaci narcotici o alcool nel recente passato possono trovare che le solite dosi di farmaci antidolorifici sono meno efficaci. Per alcuni pazienti, bilanciare i benefici e gli effetti collaterali degli antidolorifici è una sfida. I pazienti devono informare il loro chirurgo se hanno avuto precedenti difficoltà con i farmaci antidolorifici o il controllo del dolore.
Residenza ospedaliera
La riparazione artroscopica del menisco è una procedura ambulatoriale. Dopo l’intervento, il paziente trascorre da una a due ore nella sala di recupero, e viene dimesso a casa con un amico o un familiare.
Dimissione dall’ospedale
Dopo la riparazione artroscopica del menisco, il paziente ha generalmente una criocuffia e un tutore per il ginocchio. La criocuffia è un dispositivo di compressione fredda, che consiste in una vescica intorno al ginocchio e un refrigeratore per il ghiaccio e l’acqua. Usando la gravità per svuotare e riempire la vescica, il ginocchio può essere mantenuto fresco per minimizzare il gonfiore e diminuire il dolore. Il tutore mantiene la gamba dritta. A seconda del modello della lacerazione, può essere permesso di portare il peso completo nel tutore subito dopo l’intervento. Prendersela comoda i primi due giorni dopo l’intervento, con l’arto puntellato quando si è seduti, aiuta a mantenere il gonfiore al minimo e accelererà effettivamente il recupero. Durante questo periodo, si raccomanda di pompare la caviglia su e giù per migliorare il flusso di sangue nella gamba. Le istruzioni specifiche post operatorie saranno riviste prima della dimissione.
Assistenza al convalescente
Anche se i pazienti tornano a casa dopo la riparazione artroscopica del menisco, apprezzeranno una certa assistenza per i primi giorni dopo l’intervento. Guidare non è raccomandato fino a quando il paziente non ha smesso tutti i farmaci antidolorifici narcotici.
Terapia fisica
I tre primi obiettivi di riabilitazione post-operatoria sono: far uscire il ginocchio completamente dritto, diminuire il gonfiore, e recuperare il controllo dei muscoli quadricipiti. I pazienti sono incoraggiati a fare sollevamenti delle gambe dritte nel tutore subito dopo l’intervento. Il tutore viene usato per camminare con il ginocchio in estensione per sei settimane. Il range di movimento è generalmente iniziato subito dopo l’intervento da 0-90 gradi, senza alcun peso durante il movimento. Il tutore viene sbloccato a sei settimane e viene tolto quando viene dimostrato un buon controllo del quadricipite. Il movimento viene aumentato come tollerato a sei settimane, ma gli squat profondi vengono evitati fino a 12 settimane. Le attività a basso impatto come il nuoto e le macchine da ginnastica sono incoraggiate a 12 settimane, con l’avanzamento agli sport di taglio e rotazione generalmente a 16 settimane. L’assistenza di un fisioterapista è molto utile per ottenere un rapido recupero completo.
Opzioni di riabilitazione
Il Centro di Medicina dello Sport ha fisioterapisti esperti, che guidano regolarmente i pazienti nella riabilitazione della riparazione del menisco. Poiché gran parte del lavoro di riabilitazione viene fatto a casa, il chirurgo, il paziente e il terapista sono partner per un risultato di successo. Poiché molti pazienti vengono da lontano per la nostra esperienza, abbiamo sviluppato rapporti di lavoro con molte cliniche di terapia nella zona circostante per rendere la terapia più conveniente.
Risposta universale
I pazienti sono generalmente soddisfatti dei progressi fatti durante la riabilitazione, e spesso si sentono pronti a fare più del consentito durante ogni fase. L’aderenza a questo protocollo ha portato a risultati positivi. Se gli esercizi sembrano particolarmente difficili o dolorosi, il paziente deve contattare il terapista o il chirurgo.
Rischi
Questo è un programma di riabilitazione sicuro con rischi minimi.
Durata della riabilitazione
Il ritorno allo sport richiede la capacità di eseguire esercizi specifici a velocità di gara. A seconda dei rigori dello sport, della condizione preoperatoria, delle lesioni associate e di altri fattori individuali, il ritorno allo sport scelto richiede generalmente da quattro a cinque mesi. La riabilitazione deve continuare fino al raggiungimento degli obiettivi sportivi del paziente.
Ritorno alle attività quotidiane ordinarie
I pazienti sono generalmente in grado di tornare alle attività della vita quotidiana da tre a quattro giorni dopo la riparazione artroscopica del menisco. Queste attività saranno inizialmente eseguite indossando un tutore. Un aiuto a casa per i primi giorni dopo l’intervento è utile.
Limitazioni del paziente a lungo termine
Dopo la riabilitazione completa e il recupero, i pazienti non hanno limitazioni. Tuttavia, se al momento dell’artroscopia diagnostica si nota una significativa lesione o degenerazione della cartilagine articolare (di scorrimento), gli sport ad alto impatto sono scoraggiati per rallentare la progressione dell’artrite.
Costi
Siccome gran parte della riabilitazione è fatta a casa, la riabilitazione è conveniente. Il chirurgo e il terapista dovrebbero essere in grado di fornire il costo abituale del programma di riabilitazione.
Sommario della riparazione artroscopica del menisco per lo strappo del menisco
- Nelle mani di un chirurgo esperto, la riparazione artroscopica del menisco è una procedura chirurgica ambulatoriale efficace per riparare la cartilagine lacerata del ginocchio.
- Il menisco lacerato viene riparato con una varietà di tecniche minimamente invasive e richiede una protezione post-operatoria per consentire la guarigione.
- La terapia fisica è utile per recuperare la piena funzionalità del ginocchio, che avviene in media 4-5 mesi dopo l’intervento chirurgico.
Ultimo aggiornamento: 24 gennaio 2013
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