Tessa Davis. Radiografie del ginocchio, Non dimenticare le bolle, 2014. Disponibile presso:
https://doi.org/10.31440/DFTB.6471
1. Conoscere l’anatomia del ginocchio
Vedi i punti di riferimento anatomici sui diagrammi qui sotto.
Da wikiradiography.net
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Ricordate che le ginocchia dei bambini più piccoli avranno un aspetto diverso, man mano che si forma la rotula e i centri di ossificazione.
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2. Cercare un versamento
Ci sono due cuscinetti di grasso nel ginocchio
- il cuscinetto di grasso sovrapatellare
- il cuscinetto di grasso prefemorale
Assicurarsi che siano uno accanto all’altro. La densità del tessuto molle tra i due cuscinetti di grasso indica un’effusione – questo si vede in modo affidabile solo sulla vista laterale (vedere le immagini qui sotto).
A volte è utile ruotare la vista PACS in modo da guardare il ginocchio sul piano orizzontale, nello stesso modo in cui viene presa l’immagine. Gli occhi sono molto più abili a cogliere un versamento o anche un livello di grasso/fluido (lipoemartrosi) in questo modo.
Caso per gentile concessione del Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 29039
Caso per gentile concessione del Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 32559
3. Guarda le ossa principali
Controlla se ci sono fratture nella testa del perone, nel femore e nella tibia.
4. Controlla l’allineamento tibio-femorale
Disegna una linea lungo il margine del condilo femorale laterale. La tibia deve trovarsi entro 0,5 cm da questa linea, altrimenti suggerisce una frattura del piatto tibiale.
Caso per gentile concessione del Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 29039
5. Guarda i plateau tibiali
Questi si verificano più comunemente sul plateau tibiale laterale.
Controlla la presenza di un’avulsione del piatto tibiale dal bordo laterale (frattura di Segond)
Da orthopaedicsone.com
Le fratture del piatto tibiale nei bambini sono estremamente rare e richiedono un notevole grado di forza assiale. Hanno più probabilità di avere una V di Salter-Harris.
6. Guardate l’eminenza intercondilare
Una frattura qui è più comune negli adolescenti in seguito all’iperestensione del ginocchio. Si tratta di una frattura da avulsione all’attacco tibiale dell’ACL.
Caso per gentile concessione di Gerry Gardner, Radiopaedia.org, rID: 13915
7. Cercare la rottura del tendine rotuleo
Il tendine rotuleo va dal polo inferiore della rotula alla tuberosità tibiale. La sua lunghezza dovrebbe essere uguale a quella della rotula +/- 20%. Se è troppo lungo, allora pensate ad una rottura del tendine rotuleo. Questo è il rapporto Insall-Salvatti e dovrebbe idealmente essere misurato con il ginocchio flesso a 30 gradi.
Caso per gentile concessione del Dr Wael Nemattalla, Radiopaedia.org, rID: 10329
8. Cercare una frattura della rotula
Le rotule bipartite sono comuni. Si tratta di una condizione congenita che si verifica quando la rotula è fatta di due ossa invece di un singolo osso. Normalmente le due ossa si fondono insieme quando il bambino cresce, ma nella rotula bipartita rimangono come due ossa separate. I bordi appaiono ben corticati rispetto a quelli di una frattura. Vedere un esempio qui sotto.
Caso per gentile concessione di Radiopaedia.org, rID: 11236
La maggior parte delle fratture della rotula sono trasversali, ma possono essere verticali.
Considera una vista dall’alto. Questo dà una visione più chiara della rotula nei casi di sospetta frattura della rotula in cui l’AP e le laterali sembrano ok. Dà una buona visione dello spazio tra la rotula e il femore. Vedere una normale vista skyline qui sotto.
Da wikiradiography.com
9. Ricorda la fabella…
Questa è una variante normale e non una frattura fluttuante! È un normale osso sesamoide che si trova nella parte posteriore del ginocchio.
Caso per gentile concessione del Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 27428
Interpretare le radiografie dell’articolazione del ginocchio – video YouTube
Radiografia del ginocchio: un approccio. Radiopaedia
Radiografia del trauma, Radiology Masterclass
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