Processo di trapianto

Un trapianto di cuore è fatto solo quando è assolutamente necessario e con probabilità di successo a lungo termine. Il processo di accettazione nel programma di trapianto di cuore della Cleveland Clinic comporta diversi passi per assicurare i migliori risultati possibili per ogni paziente.

Step 1: Referral al programma

Ci sono due modi per essere referenziati al programma di trapianto di cuore della Cleveland Clinic – dal vostro medico o potete referenziare voi stessi.

Per iniziare il processo di referral, chiamate l’ufficio pre-trapianti al: 216.444.8351 o al numero verde 800.223.2273 ext. 48351.

Step 2: Valutazione del trapianto

Ogni paziente interessato a un trapianto di cuore deve avere una valutazione completa. La valutazione viene fatta per scoprire esattamente quanto è avanzata la vostra malattia cardiaca e per creare il miglior piano di cura per voi. La valutazione dura da 3 a 4 giorni e comprende test e procedure, l’incontro con i membri del team dei trapianti e l’ottenimento di informazioni su tutte le possibili opzioni di trattamento medico e chirurgico, compreso il trapianto di cuore.

I membri del team vi parleranno di molti aspetti del trapianto di cuore, tra cui:

• Come i pazienti vengono selezionati per il programma di trapianto di cuore
• Il suo sistema di supporto e qualsiasi problema che possa influenzare la sua capacità di essere selezionato per un trapianto
• Le responsabilità finanziarie associate ad un trapianto
• L’importanza di seguire il suo piano di cura prima e dopo il trapianto

I test che potrà fare durante la sua valutazione includono:

• Esami del sangue
• Radiografia deldel torace
• Test urinario
• EKG
• Ecocardiogramma (eco)
• Test da sforzo cardiaco
• Scansione TAC
• Risonanza magnetica
• Cateterismo del cuore destro
• Biopsia
• Ultrasuoni
• Test test di funzionalità polmonare
• Endoscopia
• Schermo sanitario generale
• Valutazione psicosociale

Avrete informazioni dettagliate sulla vostra valutazione e sui test dopo che sono stati programmati. Dopo aver completato la valutazione, i risultati dei test e altre informazioni saranno esaminati da un comitato per determinare se siete un buon candidato per un trapianto di cuore e se ne avete bisogno in questo momento. Se siete accettati nel programma di trapianto di cuore della Cleveland Clinic, le vostre informazioni saranno trasmesse al Consorzio per il trapianto di organi solidi dell’Ohio (OSOTC) per l’approvazione. Anche la vostra compagnia assicurativa deve approvare il trapianto. Dopo l’approvazione completa del trapianto, sarete inseriti nella lista d’attesa nazionale dell’United Network for Organ Sharing (UNOS).

Step 3: In attesa del trapianto

Essere inseriti nella lista d’attesa dell’UNOS non garantisce che riceverete un trapianto di cuore. È fondamentale che tu segua il tuo piano di cura e non perda nessun appuntamento di follow-up.

Gli organi usati per il trapianto sono basati sui criteri dell’UNOS e includono:

• Quanto sei malato
• Quanto tempo sei stato in attesa di un trapianto
• La tua altezza e peso
• Il tuo gruppo sanguigno

Step 4: Ottenere un trapianto

Il sistema nazionale di assegnazione dei trapianti di cuore si basa sull’urgenza medica e attualmente ha 6 livelli attivi. I primi 3 livelli sono i più urgenti e di solito richiedono l’ospedalizzazione e il supporto vitale, mentre gli altri livelli sono per pazienti più stabili. I dettagli di ogni livello sono qui sotto.

Stato 1

• Ossigenazione a membrana extracorporea venosa-arteriosa (VA ECMO)
• Impiantato chirurgicamente, dispositivo di assistenza biventricolare non endovascolare (Bi-VAD)
• Supporto circolatorio meccanico (MCS) con aritmie ventricolari

Stato 2

• Impiantato chirurgicamente, dispositivo non endovascolare di assistenza ventricolare sinistra (LVAD)
• Pompa a palloncino intra-aortica (IABP)
• Aritmie ventricolari che richiedono cardioversione elettrica nonostante gli antiaritmici endovenosi
• MCS con malfunzionamento/guasto del dispositivo
• Cuore artificiale totale, Bi-VAD, dispositivo di assistenza ventricolare destra, o dispositivo di assistenza ventricolare per pazienti con ventricolo singolo.
• MCS endovascolare percutaneo

Stato 3

• LVAD ambulatoriale per 30 giorni
• Multipli inotropi o singolo inotropo ad alto dosaggio con monitoraggio emodinamico
• VA ECMO dopo 7 giorni; MCS endovascolare percutaneo o IABP dopo 14 giorni
• L’LVAD non endovascolare impiantato chirurgicamente dopo 14 giorni (ospedalizzato)
• MCS con uno dei seguenti:
  • infezione del dispositivo
  • emolisi
  • trombosi della pompa
  • insufficienza cardiaca destra
  • sanguinamento delle mucose
  • insufficienza aortica

Stato 4

• LVAD ambulatoriale
• Inotropi senza monitoraggio emodinamico
• Ritrapianto
• Diagnosi di uno dei seguenti:
  • Malattia cardiaca congeniale
  • Malattia cardiaca ischemica con angina intrattabile
  • Cardiomiopatia ipertrofica
  • Cardiomiopatia restrittiva
  • Sanguinamento delle mucose
  • Amiloidosi

Stato 5

• In lista d’attesa per almeno un altro organo nello stesso ospedale

Stato 6

• Tutti i candidati rimasti attivi

Step 5: Dopo il trapianto

Il tuo recupero in ospedale

Tu resterai in ospedale circa 12 giorni dopo il tuo trapianto di cuore. La vostra permanenza può essere più breve o più lunga, a seconda di quanto velocemente vi riprendete. Il suo recupero inizia in un’unità di terapia intensiva cardiovascolare (CVICU), dove sarà monitorato da vicino 24 ore su 24. Completerai il tuo recupero in un piano speciale di recupero per pazienti con trapianto di cuore.

Il tuo recupero dopo aver lasciato l’ospedale

L’obiettivo del tuo recupero è quello di avere una vita attiva; tuttavia dovrai limitare alcune attività mentre continui il tuo recupero a casa. Il tuo medico ti parlerà di queste restrizioni e di quando sarai in grado di tornare alla normale routine.
Avrai regolari appuntamenti di follow-up, test e biopsie per controllare eventuali segni di rigetto dell’organo, infezioni o altri problemi. Se hai un problema, potresti aver bisogno di visite più frequenti o di essere ricoverato in ospedale per un trattamento o un intervento chirurgico.

Seguire il tuo piano di cura

Il successo del tuo trapianto dipende molto da quanto bene segui il tuo piano di cura. Questo include:

• Prendere tutti i farmaci esattamente come prescritto
• Rispettare tutti gli appuntamenti di follow-up
• Fare gli esami del sangue o altri esami in tempo
• Seguire la dieta raccomandata e le linee guida sui liquidi
• Seguire le linee guida sull’attività
• Seguire tutti gli altri consigli medici e le istruzioni del vostro team di trapianto
• Contattare il vostro coordinatore posttrapianto se avete problemi o preoccupazioni

Prevenire le infezioni

Il rischio di infezioni e cancro è più alto dopo un trapianto di cuore perché uno dei farmaci che dovete prendere indebolisce il vostro sistema immunitario. È importante evitare di stare vicino a persone che hanno un’infezione e chiamare subito il tuo medico se hai qualche segno di infezione. Il tuo medico ti spiegherà quali sono questi segni e sintomi.

Rifiuto del trapianto di cuore

Il rigetto dell’organo è uno dei rischi di una procedura di trapianto di cuore. È possibile che il tuo corpo rigetti il tuo nuovo cuore subito o col tempo. Biopsie regolari e visite di controllo aiutano il vostro team di trapianto a sapere se ci sono segni di rigetto dell’organo. Il Suo medico Le parlerà dei diversi tipi di rigetto e dei trattamenti appropriati per ciascuno. Se non si prevede che il suo nuovo cuore funzioni, potrebbe essere rimesso in lista d’attesa per un nuovo cuore.