Discussione
Le interruzioni del tendine del tricipite sono poco comuni e rappresentano meno dell’1% delle lesioni tendinee.1 Mair et al14 hanno riportato 21 lesioni del tricipite in offensive linemen della National Football League in un periodo di 6 anni, 5 dei quali avevano un’iniezione di steroidi per una presunta borsite olecranica prima della lesione. Le condizioni mediche che possono aumentare la propensione alla rottura del tendine includono iperparatiroidismo,17 insufficienza renale cronica ed emodialisi, malattia metabolica dell’osso, borsite dell’olecrano,3,4 e uso sistemico di steroidi e steroidi anabolizzanti.12,26 Il trattamento con steroidi anabolizzanti nei tendini flessori dei topi riduce l’area della sezione trasversale e il numero di fibrille di collagene e diminuisce l’organizzazione delle fibrille di collagene.15 Inoltre, l’iniezione locale di steroidi è associata alla rottura spontanea del tendine.21
Il meccanismo di lesione più comune per il tendine del tricipite è una caduta su un braccio teso con contrazione eccentrica del tricipite.3,23,24 Altri meccanismi sono stati riportati e generalmente coinvolgono una resistenza forzata all’attivazione del tricipite.5,6,9,14,18-21,25
Anatomicamente, il tricipite è composto dai capi lungo, laterale e mediale. Il capo lungo ha origine dalla tuberosità infraglenoidea della scapola e il capo laterale dalla porzione postero-laterale dell’omero e dal setto intramuscolare laterale. La testa mediale si estende da distale al solco spirale fino a 2,5 cm dalla troclea sulla faccia posteriore dell’omero.3 Tutte e 3 le teste si inseriscono nell’olecrano (Figura 5). Madsen et al13 hanno descritto un’inserzione distinta della testa mediale sull’olecrano, situata in profondità al tendine centrale; al contrario, Keener et al10 hanno descritto una testa mediale ben sviluppata, confluente con il tendine centrale alla sua inserzione sull’olecrano. Nella maggior parte dei casi, il tricipite è interrotto all’inserzione ossea; tuttavia, altre sedi anatomiche possono essere ferite.2,7,11,16,27
Anatomia del tricipite brachiale.
La diagnosi di una rottura del meccanismo estensore del gomito è principalmente clinica. Dolore e gonfiore sono presenti lungo la parte posteriore del gomito con debolezza dell’estensione del gomito. Le interruzioni parziali del tricipite possono essere più difficili da diagnosticare perché un difetto parziale può non essere palpabile e la debolezza vicino all’estensione non apprezzata. Un reperto che differenzia le rotture parziali del tendine del tricipite (in particolare, il tendine del tricipite mediale) è la debolezza con resistenza all’estensione del gomito in posizione flessa (> 90°).13
Il trattamento di scelta per gli individui attivi con lesioni complete del tendine del tricipite è la riparazione chirurgica; tuttavia, ogni caso deve essere individualizzato con un trattamento basato sulla forza funzionale dell’estremità e lo stato medico generale del paziente e obiettivi.23,27 La riparazione chirurgica acuta è favorita entro 3 settimane dalla lesione.22 Con le rotture parziali, non c’è consenso, perché i risultati sono diversi. Farrar e Lippert,6 Bos et al,4 e Harris et al8 hanno riportato ciascuno un esito positivo con la gestione conservativa di 1 rottura parziale. Mair et al14 hanno raccomandato un trattamento non chirurgico per le rotture parziali con una rottura fino al 75%: Nel loro studio, solo 6 dei 9 giocatori professionisti di football furono in grado di tornare a giocare senza perdita di forza, dolore o limitazione del movimento; 3 richiesero successivamente una riparazione chirurgica. Strauch22 ha raccomandato la riparazione per lacerazioni parziali se il paziente ha debolezza in estensione e > coinvolgimento del 50% sulla valutazione MRI. Per il trattamento chirurgico, Yeh et al28 hanno raccomandato la ricostruzione anatomica dell’inserzione del tricipite utilizzando un equivalente transosseo. Questa configurazione ha mostrato il ripristino anatomico dell’impronta e una diminuzione statisticamente significativa del gaping del sito di riparazione durante i test biomeccanici.
In conclusione, questo caso rafforza la necessità di un esame fisico approfondito e di test diagnostici con lesioni al gomito. Il trattamento per la rottura parziale del tendine del tricipite è controverso. La gestione non chirurgica può non riportare gli atleti ai livelli di gioco desiderati. A causa della rarità di questa lesione, non ci sono dati conclusivi per guidare il chirurgo nel processo decisionale.
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