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Discussione

La rottura della vena dorsale superficiale del pene può essere causata da un trauma contundente al pene eretto, in particolare quando si inizia o durante un rapporto sessuale. Il trauma contundente provoca lacerazioni e lacerazioni venose, che sanguinano e formano un ematoma. Anche se non esistono grandi coorti che forniscano dati sulla rottura della vena peniena dorsale e sui fattori di rischio associati, Bar-Yosef e colleghi hanno descritto la loro esperienza su 9 pazienti.3 Hanno suggerito che la circoncisione potrebbe essere uno dei fattori di rischio per la rottura della vena dorsale a causa dello stiramento della pelle del pene durante il rapporto sessuale. Allo stesso modo, Baran e colleghi hanno concluso che la circoncisione potrebbe essere stata il meccanismo di lesione nel loro paziente con rottura della vena dorsale peniena superficiale dopo l’esplorazione chirurgica.4

I pazienti con rottura della vena dorsale superficiale del pene possono mostrare sintomi che simulano una frattura del pene. Tuttavia, la frattura del pene ha una presentazione clinica ben distinta. La maggior parte dei pazienti con frattura del pene riferisce di aver sentito un suono “schiocco”, seguito da dolore, detumescenza del pene e gonfiore, ematoma e deformità del pene che compaiono in ritardo.3,4 Quando vi è una lesione uretrale associata, a volte notiamo un’emorragia uretrale concomitante, difficoltà di svuotamento ed ematuria.5 Tuttavia, i pazienti con rottura della vena dorsale superficiale del pene possono non descrivere il classico “snap-pop” o la rapida detumescenza.4 I pazienti con rottura della vena dorsale superficiale del pene possono sperimentare il sanguinamento dalla vena rotta e possono presentare un pene gonfio dorsalmente e leggermente doloroso, che di solito si verifica entro 24 ore dal rapporto sessuale. L’ematoma dorsale si verifica spontaneamente e non è accompagnato da una detumescenza immediata. Il pene gonfio dorsalmente rivelerà un’area ecchimotica alla base. Tuttavia, il glande di solito appare normale.4 Nel caso in questione, il paziente non ha riferito né un suono “snap” né una rapida detumescenza. All’esame fisico, abbiamo trovato un ematoma alla base con aspetto normale del glande.

L’ecografia ha un ruolo limitato e una bassa sensibilità nella diagnosi di rottura della vena dorsale peniena superficiale. La vascolarizzazione del pene, compresa la vena dorsale superficiale, è ben valutata con l’ecografia Doppler. Può aiutare a diagnosticare la discontinuità o lo strappo della vena dorsale ed escludere la rottura dei corpi cavernosi. È ben accettato che l’ecografia Doppler è il metodo radiologico migliore e più veloce per diagnosticare la rottura della vena dorsale superficiale. Può anche permetterci di seguire i pazienti per visualizzare la risoluzione dell’ecchimosi e il normale flusso sanguigno penieno dopo il trattamento. La risonanza magnetica (MRI) è stata utilizzata anche per visualizzare la vena dorsale superficiale. Può rilevare la rottura della vena dorsale superficiale. Tuttavia, la risonanza magnetica e la cavernosografia sono per lo più raccomandate per raffigurare la discontinuità della tunica albuginea e diagnosticare la frattura del pene.6-8 La diagnosi precisa può essere confermata solo dopo l’esplorazione chirurgica.5,9 I pochi casi riportati di rottura della vena dorsale superficiale del pene a volte imitano una frattura del pene; questa rottura è quindi talvolta chiamata una “falsa frattura”. In tali circostanze, la diagnosi di conferma può essere ottenuta attraverso l’esplorazione chirurgica per escludere la frattura del pene. Il ruolo preciso delle indagini diagnostiche non è stato stabilito.4 Se durante l’esplorazione chirurgica di pazienti con lesioni acute del pene mancano i segni di lacerazione cavernosa, ciò potrebbe suggerire la presenza di un trauma vascolare non identificato, e la diagnosi precisa dovrebbe essere la rottura dei vasi dorsali superficiali o profondi o dei loro rami. Di conseguenza, queste condizioni possono essere rinominate come lesioni vascolari del pene, che possono essere ulteriormente suddivise in superficiali o profonde, in base alla posizione dell’ematoma (cioè, sotto o sopra la fascia di Buck). La rottura superficiale della vena dorsale del pene colpisce le vene dorsali sopra la fascia di Buck.4,9,10

La gestione della rottura superficiale della vena dorsale del pene può essere conservativa o chirurgica.4,10 La gestione conservativa comporta l’uso di farmaci antinfiammatori, nonché di bendaggio compressivo. Il trattamento conservativo si traduce in un recupero completo senza sequele. Sebbene il trattamento conservativo sia talvolta adeguato per gestire la rottura della vena dorsale, l’esplorazione chirurgica e/o l’intervento possono essere necessari per la diagnosi differenziale. L’esplorazione chirurgica e l’intervento permettono anche la legatura del vaso rotto e possono rivelare lesioni concomitanti o prevenire la formazione di ulteriori ematomi.4,9 L’esplorazione chirurgica fornisce anche buoni risultati postoperatori funzionali ed estetici, ed è indicata quando vi è un ragionevole dubbio riguardo alla diagnosi precisa.10 Entrambi i metodi di gestione sono stati discussi con il paziente nel caso presente. L’intervento chirurgico è stato eseguito su richiesta del paziente.

La prognosi dopo la chirurgia è eccellente, anche se alcuni ricercatori sostengono che il successo a lungo termine dipende da un’attenta selezione dei pazienti.11 In generale, Sharma12 ha descritto un caso in cui un alto indice di sospetto clinico ha portato alla diagnosi di rottura superficiale della vena dorsale del pene senza esplorazione chirurgica. In questo caso, il paziente ha recuperato con successo con una gestione conservativa. Gil e colleghi13 hanno presentato un paziente maschio con un ematoma indolore in 24 ore di evoluzione dopo un rapporto sessuale. Sulla base della sua evoluzione e delle caratteristiche fisiche, gli autori hanno adottato un approccio conservativo, che ha portato a un recupero completo senza sequele.